【正文】 ,藥物反應(yīng)（過敏）的應(yīng)急處理,搶救要求及流程,患者出現(xiàn)其他情況的應(yīng)急處理,患者摔傷、墜床的應(yīng)急處理 患者出現(xiàn)猝死的處理 患者未經(jīng)請假外出的處理,患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急程序,1. 當(dāng)患者發(fā)生誤吸時，立即使患者采取仰臥位，頭低腳高，扣拍胸部，盡可能使吸入物排除，并同時通知醫(yī)生。,患者出院存在的潛在風(fēng)險,出院護理教育 最好有文字資料提供給患者或其家屬 對于死亡患者尸體的料理 1.拆除醫(yī)療器具要徹底，尤其是手術(shù)刀、止血鉗一類的東西 2.適當(dāng)包扎，避免創(chuàng)口暴露、流血。,《侵權(quán)責(zé)任法.醫(yī)療損害責(zé)任》介紹,第六十二條： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。其中醫(yī)療損害責(zé)任位于第7章，共11條。,二、《條例》的立法宗旨,加強護士管理 建立護理管理組織、人員；依條例允許合法護士從事護理工作；建立護士崗位責(zé)任制并進行監(jiān)督檢查。,一、制定《條例》的背景,（二） 臨床護士嚴(yán)重不足 696所三級綜合醫(yī)院的病房護士與床位 比平均為0.38:1；監(jiān)護病房的護士與床位比 平均為2:1；護士與床位比在0.4:1以上的醫(yī) 院達到276 所,僅占被調(diào)查醫(yī)院的39.66%。,據(jù)我廳統(tǒng)計，截止2007年底，全省衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)11.42萬張，衛(wèi)生人員總數(shù)14.88萬人，其中：執(zhí)有《護士執(zhí)業(yè)證書》的護士共計52039人，注冊護士41209人，注冊率79.2％。,三、法律責(zé)任,法律責(zé)任是指公民、法人或者其他組織因違反法律規(guī)范而應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果，即法律關(guān)系主體因?qū)嵤┻`法行為而應(yīng)當(dāng)接受的法律制裁。（第54—64條）,醫(yī)療損害責(zé)任立法概況,《侵權(quán)責(zé)任法.醫(yī)療損害責(zé)任》介紹,第五十四條 ：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。,門診、急診護理常見風(fēng)險,涉及護理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門診手術(shù)室 主要注意藥物反應(yīng)和藥物延遲性反應(yīng)，因此，門診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開。 2. 及時清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。 加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測機構(gòu)，尤其是基層，更是如此。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 《 侵權(quán)責(zé)任法》共12章92條。 2006年人事部、財政部《事業(yè)單位工作人員收入分配制度改革實施辦法》：明確護士崗位工資和薪級工資標(biāo)準(zhǔn)提高10％； 艱苦邊遠地區(qū)工作的護士還應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)艱苦邊遠地區(qū)津貼制度的有關(guān)規(guī)定享有相應(yīng)的待遇。 合同制護士離職率平均為5.7%，離職率最高為12.3%。床護比例僅為1：0.36。 法律責(zé)任具有兩個特點：承擔(dān)法律責(zé)任的依據(jù)是法律；法律責(zé)任具有國家強制性。 第五十七條 ：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 《刑法修正案（七）》第253條“出售、非法提供公民個人信息罪” 國家機關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰單或者處罰金。 在崗的護理人員，堅持崗位，注意觀察，尤其是沒有陪同的患者。 3. 檢測生命體征和血氧飽和度，如出現(xiàn)嚴(yán)重紫紺、意識障礙及呼吸頻率、深度發(fā)生異常，在采用簡易呼吸器維持呼吸的同時,急請麻醉科插管吸引或氣管鏡吸引。 懷疑溶血等嚴(yán)重輸血反應(yīng)時，應(yīng)保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。,患者財物被盜風(fēng)險,患者財物被盜的主要責(zé)任人 往往會認(rèn)定護理有一定的責(zé)任 醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任的考察要素 1.是否告知患者不得帶貴重物品、大量現(xiàn)金到病房 2.醫(yī)院范圍內(nèi)是否必要的安全保障措施 3.患方證明帶入病房的財物及被盜竊的事實 《患者財物被盜應(yīng)急處理預(yù)案》 1.協(xié)助患者查找 2.協(xié)助患者報案,護士擅自給熟人注射、輸液風(fēng)險,存在問題 1.手續(xù)不全 2.沒有病歷文書 3.無法舉證 風(fēng)險表現(xiàn) 一旦患者出現(xiàn)過敏性休克發(fā)生不良后果，醫(yī)方難以舉證而面臨承擔(dān)法律責(zé)任,醫(yī)學(xué)文書和可疑醫(yī)療物品的保全,執(zhí)行中的注意事項 三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存 1.衛(wèi)生行政部門參與 2.兩個中立的見證人 制作封存筆錄（非常重要） 用書面文件的形式對封存病歷的過程予以記錄,封存病歷記錄書寫注意事項,封存病歷程序啟動的條件 封存筆錄書寫注意事項 1.約定封存的期限，一年為限 2.逾期患方不到場視為放棄共同啟封的權(quán)利 3.來不及補記搶救記錄的說明 4.有關(guān)文件未經(jīng)上級醫(yī)師審閱的說明 5.在場人簽字,封存可疑醫(yī)療物品記錄書寫注意事項,主要是注意告知被封存物檢測時限，逾期不檢測，將失去檢測的價值。,《侵權(quán)責(zé)任法.醫(yī)療損害責(zé)任》介紹,第六十一條： 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉