【正文】 病人提出疑問(wèn)要核對(duì)清楚。 案例 4 患兒李某某，男， 3歲。 案例 1 乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。 獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 （ 1）每年由護(hù)理部對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體給予獎(jiǎng)勵(lì)。 護(hù)理安全可以綜合地反映出護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平以及護(hù)理管理水平。因此護(hù)理安全是護(hù)理管理的一項(xiàng)重要工作。 （ 2）定期對(duì)收集到的不良報(bào)告進(jìn)行分析，公示有關(guān)的好建議和金點(diǎn)子，給予表?yè)P(yáng)。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。因誤服 5毫升爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。 醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周大查對(duì) 1次 護(hù)理應(yīng)急預(yù)案 護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案 /摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 預(yù)案 預(yù)案 安全，對(duì)于每一個(gè)人都是最基本的需要。 英文字母看不清，不執(zhí)行。住院第 6天上午9時(shí)，值班護(hù)士做治療時(shí)未進(jìn)行三查七對(duì)，誤將同病房 33床患者的氨青霉素 ，給 32床患者靜脈注射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心前區(qū)不適，嚴(yán)重發(fā)紺，呼吸困難，并最終因過(guò)敏性休克搶救無(wú)效死亡。隨后甲有事，交護(hù)士乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。包括治療護(hù)理的失誤及其相關(guān)的設(shè)施、設(shè)備引起的損害等，如墜床、跌倒、燙傷、凍傷、意外脫管、意外拔管、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、病人走失等。 （二）護(hù)理安全直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益 護(hù)理不安全帶來(lái)的后果，如護(hù)理差錯(cuò)或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽(yù)造成負(fù)面影響，而且增加醫(yī)療費(fèi)用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院額外開(kāi)支。護(hù)理安全管理措施不落實(shí)，護(hù)理不安全因素得不到有效控制，就會(huì)給病人造成不應(yīng)有的痛苦，所以護(hù)理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志。 （ 3）對(duì)提供不良報(bào)告較多的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。 經(jīng)過(guò) 6個(gè)小時(shí)，輸完了 500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。急診醫(yī)生準(zhǔn)備 25％硫酸鎂 20毫升導(dǎo)瀉 ,但將口服誤寫成靜脈注射。春風(fēng)是寒冬里的希 冀，雨露是大地上的渴望，歡樂(lè)是痛苦時(shí)的期待，而安全則 是璀燦生命的堅(jiān)實(shí)保障。 新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。入院后經(jīng)抗感染、對(duì)癥治療等，病情明顯好轉(zhuǎn)。甲在患者右臂肘上 3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定針頭后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。 護(hù)理不良事件：是指因護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身造成的損害。由此可見(jiàn)，護(hù)理安全與護(hù)理效果存在因果關(guān)系，護(hù)理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，護(hù)理效果體現(xiàn)護(hù)理安全水平。 （三）護(hù)理安全是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志 第二部分 護(hù)理安全與不良事件 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 建立 護(hù)理不良事件報(bào)告制度的目的： （ 1）通過(guò)報(bào)告不良事件，可有效避免護(hù)理缺陷和差錯(cuò)。 （ 4）對(duì)個(gè)人報(bào)告者保密的前提下給予獎(jiǎng)勵(lì)，并給予不具名的公開(kāi)表彰，在評(píng)優(yōu)晉升時(shí)給予優(yōu)先。 案例 1 靜脈穿刺 9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。治療護(hù)士心想： “ 25％硫酸鎂能靜脈注射嗎 ?似乎不能，但又拿不準(zhǔn)。沒(méi)有安全，就沒(méi)有生命。 可拒絕執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。因慢性支氣管炎合并感染、肺氣腫而收入呼吸科 32床。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。 （ 5）行業(yè)性：是僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門 。安全、有效的護(hù)理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護(hù)理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。 （ 2）護(hù)理不良事件的全面報(bào)告有利于護(hù)理部對(duì)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理糾紛、事故和隱患有宏觀的認(rèn)識(shí)，便于分析原因及處理的合理性，從而制定行之有效的控制措施，達(dá)到全院護(hù)理安全。 （ 5）定期對(duì)及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。止血帶松解后