【正文】 ?2023/3/2 ?75 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) ? 不足： 醫(yī)務(wù)人員在上班期間打麻將的行為屬于嚴(yán)重違反崗位職責(zé) （ 值班制度 ） ， 應(yīng)認(rèn)定為嚴(yán)重的責(zé)任性事故 ， 按《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 第 37條 、 刑法第 335條 ， 可以暫停執(zhí)業(yè) 、吊銷其執(zhí)業(yè)證書甚至追究刑事責(zé)任 。 ” 賈殎道： “ 果真丌妨 ？ ” 王太醫(yī)道： “ 實(shí)在丌妨 ， 都在晚生身上 。 ? 18 、信息安全管理制度 ? 六 、 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所有設(shè)備的配置 、 安裝 、 調(diào)試必須由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人負(fù)責(zé) ， 其他人員不得隨意拆卸和移動(dòng) 。 ? 記錄病情每周 1次 ， 有變化隨時(shí)記錄 。 ? 年老體弱者或慢性病患者如骨牽引 、 石膏固定 、 臥床等生活部分不能自理者 。 醫(yī)師更要清楚護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) ?。。? 特級(jí)護(hù)理 指征： ? 病情危重 ， 隨時(shí)需要搶救的患者 ， 如監(jiān)護(hù)室患者 ? 各種復(fù)雜手術(shù)或大手術(shù) ， 如臟器移植 。 三級(jí)手術(shù) 科主仸実批，副 高 以上人員簽収手術(shù)通知單，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。 背景（ 2） 背景（ 3） 背景（ 3） 1月 26日下午 ， 我委接到浙江省中醫(yī)院報(bào)告 ...... 經(jīng)查 ， 此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個(gè)人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒 ， 浙江省中醫(yī)院 一名技術(shù)人員違反 “ 一人一管一拋棄 ” 操作規(guī)程 ， 在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染 ， 導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒 ， 造成重大醫(yī)療事故 。 ?負(fù)責(zé)患者檢查、診療、搶救、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院工作，直到有患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院情形發(fā)生并完成。 手術(shù)分級(jí)管理制度 手術(shù)分級(jí)管理制度 特殊類型手術(shù) ①手術(shù) 患 者 系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同 胞 ②手術(shù) 患 者系高 級(jí)干部、著名與家、學(xué) 者及 民主黨派負(fù)責(zé) 人 ③各種原因?qū)е麻枞萁渲?殘 ④ 潛在 司 法糾 紛 ⑤ 非計(jì)劃再次手術(shù) ⑥高風(fēng)險(xiǎn)手 術(shù) ⑦外 院 與家 來(lái)院手術(shù) ，遵 《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》 （衛(wèi)生部 42號(hào)令） 辦理相關(guān)実批手續(xù) ?以上手術(shù)，須科內(nèi)討論，科主仸簽字報(bào)醫(yī)務(wù)科実核，由副主仸醫(yī)師以上人員簽収手術(shù)通知單 。 ? 認(rèn)真做好各項(xiàng)基本護(hù)理 ， 預(yù)防并發(fā)癥 ， 確?；颊甙踩?。 ? 囑病人臥床休息 ， 做好基礎(chǔ)護(hù)理 ， 預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥 。 1危急值報(bào)告制度 輔檢科室収現(xiàn)并確認(rèn)危急值 值班人員接收電話報(bào)告、登記、打印 主管醫(yī)生戒值班醫(yī)生 網(wǎng)絡(luò) /電話通知相關(guān)病區(qū) 決定方案，采叏措施 病程記彔 ←→ 及時(shí)復(fù)查 迅速采叏相應(yīng)措施 上級(jí)醫(yī)師、科主仸，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 需會(huì)診討論 1死亡病例討論制度 ?2023/3/2 ?54 時(shí) 機(jī) 一般在 病 人死亡 后 ≤7天完成 涉及糾紛呾刑事案件 的病例需在 ≤6h內(nèi) 完 成 （建議） 須尸檢的病例，待病理報(bào)告后迚行 ， 通常 ≤2周 人 員 由 科 主仸 決 定。 ? 十一 、 內(nèi)網(wǎng)用戶所有文件傳遞 ， 不得利用軟盤 、 光盤和 U盤等存貯介質(zhì)進(jìn)行拷貝 。 1 0月 26日以 “ 咯痰 1月 ” 就診 ， 經(jīng)胸片診斷為 “ 支氣管炎 ” 。 ?2023/3/2 ?78 醫(yī)療質(zhì)量與安全的案例 (2) 防控要點(diǎn)： 嚴(yán)重缺乏醫(yī)療安全意識(shí) 。 醫(yī)院在 10月 28日診治中 ， 在門診病歷中未書面交代病情發(fā)生變化隨時(shí)就診 ， 存在告知不足的過錯(cuò) ， 侵犯了患者的知情權(quán) （ 知情告知制度 ） ， 導(dǎo)致患者及家屬對(duì)疾病沒有正確的認(rèn)識(shí) ， 疏忽了對(duì)疾病的及時(shí)檢查和治療 ， 以致延誤了病情 。 古人曾于： ‘ 痰迷有別 。 ? 三 、 對(duì)系統(tǒng)用戶的訪問模塊 、 訪問權(quán)限由使用單位負(fù)責(zé)人提出 ， 交信息化領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)后 ， 由網(wǎng)絡(luò)信息辦公室人員給予配置并存檔 ， 以后變更必須報(bào)批后才能更改 ， 網(wǎng)絡(luò)信息辦公室做好變更日志存檔 。 Ⅲ 級(jí)護(hù)理 護(hù)理要求： ? 每日巡視 2次 ， 掌握患者病情 ， 注意患者的飲食及休息 ， 每日測(cè)體溫 、 脈搏 、 呼吸一次 。 ? 正確 、 及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 ， 落實(shí)各種治療護(hù)理措施 。 ③ 清點(diǎn)藥品前 ，檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期呾批號(hào)。 ? 本院會(huì)診 （ 時(shí)效 、 資質(zhì) 、 水平 ） 普通 、 急診 ? 本院醫(yī)師被邀外出會(huì)診 （ 時(shí)效 ） 報(bào)告 、 醫(yī)院同意 、 回報(bào)結(jié)果 、 費(fèi)用管理 ? 邀請(qǐng)外院醫(yī)師來(lái)院會(huì)診 患方同意或醫(yī)院需求 、 程序規(guī)范 主管醫(yī)師陪同 ， 交流重要 4 、疑難病例討論制度 ?2023/3/2 ?27 疑難病例 入院 1周未能確診，戒診斷明確但持續(xù)治療 2周未能控制病 情者 討論方式 科內(nèi)討論 邀請(qǐng)科外戒外院有關(guān)與科醫(yī)師討論 討論內(nèi)容 病情分析 診斷意見 迚一步檢查、治療方案 療效分析 預(yù)后評(píng)估 危重患者搶救制度 ?2023/3/2 ?28 制度規(guī)范 制定《突収公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《各與業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范》，建立定期培訓(xùn)、演練考核制度。 遵守 醫(yī)療核心制度 確保醫(yī)療安全 概 要 ? 背景 ? 核心 制度解讀 ? 案例分析 概 要 ● 背景 ● 核心 制度解讀 ● 案例分析 背景（ 1） 背景（ 1） ? 第四十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師 、 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中 ， 有下列行為之一的 ， 由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門依據(jù) 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 、 《 護(hù)士條例 》 等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的 ， 依法追究刑事責(zé)任： ? （ 一 ） 違反衛(wèi)生法律 、 法規(guī) 、 規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范 ， 造成嚴(yán)重后果的； ? （ 二 ） 由于不負(fù)責(zé)任延誤急危患者搶救和診治 ， 造成嚴(yán)重后果的； ? （ 三 ） 未經(jīng)親自診查 ， 出具檢查結(jié)果和相關(guān)醫(yī)學(xué)文書的； ? （ 四 ） 泄露患者隱私 ， 造成嚴(yán)重后果的； ? （ 五 ） 開展醫(yī)療活動(dòng)未遵守知情同意原則的； ? （ 六 ） 違規(guī)開展禁止或者限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù) 、 不合格或者未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品 、 醫(yī)療器械 、 耗材等開展診療活動(dòng)的； ? （ 七 ） 其他違反本辦法規(guī)定的行為 。 科內(nèi)會(huì)診 書面通知 電話通知 急診會(huì)診 科間會(huì)診 主治醫(yī)師 以上職稱 全院會(huì)診 院外外出會(huì)診 外院來(lái)院會(huì)診 會(huì)診制度 時(shí)間要求 急診會(huì)診 會(huì)診申請(qǐng)后 ≤10min