【正文】 高濃度時刺激尿路。所以食鹽濃度為 15%以下時，初腌制的蔬菜 (8天以內(nèi) )，易引起中毒。 ? (一 ) 中毒表現(xiàn) 河豚魚中毒主要是麻痹中樞神經(jīng)。身上的骨頭不多，而且背鰭和腹鰭都很軟，但長著兩排利牙，能咬碎蛤蜊、牡蠣、海膽等帶硬殼的食物。 ?常用藥： 20%甘露醇、速尿、激素、 ?七葉皂甙鈉等。 3 、 缺氧微循環(huán)障礙 —— 缺血 、 血栓形成 病理： ? 急性中毒 24小時內(nèi)死亡者 ， 血呈櫻桃紅色 ， 各個臟器有充血 、 水腫 、 點狀出血 。 ? 副作用 ， 眩暈，高血壓，計量過大抑制膽堿酯酶的活力和抑制呼吸。 進展期 ： 外周感覺神經(jīng)病變，下肢及足部燒灼，緊縮，疼痛，麻木，雙上肢對稱性癱，手套襪套樣改變。 ?腎功不全或鼠藥中毒不能用硫酸鎂。 ? 汽油、煤油 — 液體石蠟 150200ml注入 洗胃注意事項 ： ? 保證呼吸道通暢，一側(cè)臥位，頭稍低， 避免嘔吐物誤吸。 診斷要點 ： 1 毒物接觸史 ：了解目擊者現(xiàn)場的狀況環(huán)境 ，尋找接觸毒物的直接證據(jù) 分析癥狀特點 —— 出現(xiàn)的時間和順序是否符合某種中毒的規(guī)律 ， 重視 臨床表現(xiàn)：對突然出現(xiàn)的紫紺 、 嘔吐 、 昏迷 、 驚厥 、 呼吸困難 、 休克而原因不明的要考慮急性中毒的可能 。 臨床表現(xiàn)： （ 一 ） 皮膚黏膜癥狀： ① 皮膚及口腔黏膜灼傷：見于強酸 、 強堿 、 甲醛 、 苯酚 、等腐蝕性毒物中毒 。 中毒總論 ? 一 . 概念： ? 化學(xué)物進入人體 ， 達(dá)到中毒量而產(chǎn)生損害的全身性疾病叫 中毒 。 排出 ： 呼吸道：少數(shù)揮發(fā)性氣體從呼吸道排出 腎 臟：大多數(shù)自腎臟排出 消化道：重金屬 、 生物堿由消化道排出 其他：皮膚 、 乳 汁 （ 鉛 、 汞 、 砷） 中毒機制 ?毒物種類 : 種類不同作用不同 局部刺激 強酸、強堿可吸收組織中的水分，并與蛋白質(zhì)或脂肪相結(jié)合，使細(xì)胞變性、壞死。 ? （ 六 ） 泌尿系統(tǒng)： ? 升汞 、 四氯化碳 、 氨基糖苷類抗生素 、 毒蕈 、 蛇毒 、 魚膽 、 斑蝥等中毒可發(fā)生急性腎衰竭 ， 出現(xiàn)少尿甚至無尿 。 具體步驟 ? (一 ） 立即終止接觸毒物： ? 撤離中毒現(xiàn)場 、 清洗皮膚及脫去污染衣服 、 停止服用等 ?（ 二 ） 清除胃腸道未被吸收毒物 ： ?催吐 ?洗胃 ?活性炭 ?導(dǎo)瀉 意識清醒病人的處理： ?催吐： ?適應(yīng) ： 神志清楚能合作者。為北美及歐洲國家廣泛使用的一種腸透析清除劑。 有機磷 膽堿酯酶 磷酰化膽堿酯酶 乙酰膽堿聚集 1毒蕈堿樣 2煙堿樣 3中樞神經(jīng) 4局部損害 皮炎 真性： 灰質(zhì)、紅細(xì)胞、交感神經(jīng)節(jié)、 橫紋肌的運動終板中 假性：白質(zhì) 肝 腸 腺體中 臨床表現(xiàn) ? 發(fā)病時間 (潛伏期 ) 吸入： 30min 口服： 10min2h 皮膚吸收： 2h6h 1毒蕈堿樣癥狀： 出現(xiàn)最早 ， M樣癥狀 ， 副交感神經(jīng)興奮 ? 平滑肌痙攣 惡心 、 嘔吐 、 腹痛 、 腹瀉 、 二便失禁、 瞳孔縮小 、 氣管痙攣 ， 咳嗽 ， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺水腫 ? 腺體分泌增加 多汗 多淚 流涎 流涕 ?心率減慢 臨床表現(xiàn) 2． ? 煙堿樣癥狀 ： N樣癥狀 ， 交感神經(jīng)興奮 ? 橫紋肌興奮 ：面 ， 眼 ， 舌 ， 四肢 全身橫紋肌纖維顫動 ， 強制性痙攣 ， 全身緊縮 ， 壓迫感 ，嚴(yán)重者可引起呼吸肌麻痹 ， 甚至呼吸衰竭 。 鑒別診斷 ?中暑，腦炎：發(fā)熱，昏迷 ?急性胃腸炎：腹痛腹瀉，惡心，嘔吐 ?急性腦血管?。和?，病理癥 ?毒蕈，河豚魚：類似 M樣癥狀。 主要是含碳物質(zhì)的不完全燃燒 。 診 斷 ? 診斷依據(jù)： ? 一氧化碳的接觸史； ? 急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 —— 昏迷 + 皮膚櫻桃紅色 ? 血中 COHb的測定 。 ?在嚴(yán)重的病人，可試用血漿置換。因此宰割技術(shù)和食用的量在一定程度上影響著中毒的輕重。隨時準(zhǔn)備采取人工呼吸，心臟擠壓的急救措施。重癥者可出現(xiàn)昏炒、痙攣 ?臨床表現(xiàn)與高鐵血紅蛋白濃度有關(guān) : ?高鐵血紅蛋白達(dá)的血紅蛋白總量的 10%15%時 ,皮膚粘膜紫黑色 ? 30%以上 :頭暈、頭痛、倦怠、脈搏頻速、反應(yīng)遲鈍 ? 50%以上 :血壓下降、心悸等。 (5)妥善保存硝酸鹽和亞硝酸鹽，作為建筑用防凍劑的亞硝酸鹽應(yīng)有明確標(biāo)志，嚴(yán)禁亞硝酸鹽與食鹽、小蘇打等混放或臨近存放，防止誤食中毒。這種中毒現(xiàn)象被稱為 腸原性青紫癥。已經(jīng)嚴(yán)重嘔吐的病人送醫(yī)院急救，在補液的情況下洗胃為好。 ?每年 1～ 5月是河豚魚產(chǎn)卵的季節(jié)，此時其生殖系統(tǒng)發(fā)育毒性最強，所以，在春節(jié)食用河豚魚中毒最多見。 病因及發(fā)病機制 肝臟毒素 : 毒肽 ,毒傘肽 神經(jīng)毒素 : 毒蠅堿 異惡唑類 蟾蜍素 光蓋傘素 胃腸毒素 : 溶血毒素 : 大鹿花菌 39。 ? 腦電圖檢查： ? 缺氧致彌漫性損害 ， 低幅 、 慢波。 ?主要死因：肺水腫 、 呼吸肌麻痹 、 呼吸中樞衰竭 、 心肌損害 、 心臟驟停 。 明確的接觸史； ? 2． 臨床表現(xiàn)： 呼氣臭蒜味 、 瞳孔針尖大小 、 腺體分泌增多 、 大汗 、 肌纖維顫 動 、 意識障礙 、 肺水腫 ? 3． 全血膽堿酯酶活力降低 。 預(yù)防 有機磷殺蟲藥中毒 概 述 ： ? 在農(nóng)業(yè)殺蟲藥中毒中，以有機磷殺蟲劑為最多見，常見的原因是 ?生產(chǎn)過程中的泄漏 ： 包裝帶污染，包裝密閉不嚴(yán)等，防護不好， ?使用過程中 ： 風(fēng)向，多數(shù)經(jīng)皮膚吸收 ?在生活過程中 ： 誤服、自服 ，污染，濫用驅(qū)蟲 ?；钚蕴款w粒很小，但有巨大的活性表面。 ? 。 ? ② 心臟驟停：見于河豚 、 夾竹桃 、 奎尼丁 、 銻劑 、 麻醉劑 、 有機磷農(nóng)藥等中毒 。 動植物性毒物 野蕈類，烏頭，白果等毒蛇、蜈蚣、蜂類蝎、蜘蛛、河豚、新鮮海蜇等。 （ 工業(yè)性 、 藥物 、 農(nóng)藥 、 有毒動植物） ?中毒分類： ? 1 急性中毒 ：大量毒物短時間內(nèi)進入人體 ， 使機體受損并發(fā)生功能障礙 ，稱之為急性中毒 。 ③ 黃疽：見于四氯化碳 、 毒蕈 、 魚膽等中毒 。 要重視體征 ， 觀察：意識 、 瞳孔、 皮膚顏色及完整性 、 呼吸 、