【正文】 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的意義 ? 變應(yīng)急維修為主動(dòng)維護(hù)； ? 減少突發(fā)性故障的出現(xiàn)概率； ? 保持設(shè)備最佳性能和精度； ? 避免因不良維修而帶來的價(jià)值貶值； ? 提高設(shè)備使用的安全性； ? 提高醫(yī)學(xué)工程人員維修技能和水平。但內(nèi)部維修和外協(xié)維修基本占同樣比例，說明醫(yī)院內(nèi)部工程師如果加強(qiáng)培訓(xùn)、提高技術(shù)水平完全可以降低外協(xié)維修的比例，加快反應(yīng)時(shí)間，節(jié)約維修費(fèi)用。而應(yīng)分析各種維修方式的具體內(nèi)容， 結(jié)合各種醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)和需要，融事后維修、定期預(yù)防性維修和狀態(tài)維修為一體 ,將各種維修方式優(yōu)化組合。 醫(yī)療設(shè)備綜合維修策略的框圖 醫(yī)療設(shè)備維修的發(fā)展趨勢 ? 對于一個(gè)優(yōu)秀的醫(yī)療設(shè)備維修工程師而言，醫(yī)療設(shè)備的維修正逐漸由一種操作技能發(fā)展成為一種綜合管理技術(shù) 我們的總結(jié) 。 討論 ? 考慮動(dòng)態(tài)時(shí)變性和不確定性因素對數(shù)字化放射設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)的的影響，把馬爾可夫鏈引入到運(yùn)行狀態(tài)的計(jì)算中，建立了基于馬爾可夫鏈的系統(tǒng)狀態(tài)預(yù)測模型，預(yù)測未來設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，科學(xué)地指導(dǎo)未來維修工作的重點(diǎn) , 進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在有限的人力、技術(shù)和資金等資源條件下抓住放射設(shè)備維修管理的重點(diǎn) , 確保放射設(shè)備的可用性達(dá)到最大。 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的內(nèi)容 ? 新進(jìn)設(shè)備的安裝、調(diào)試和驗(yàn)收； ? 一般性的日常保養(yǎng) ； ? 進(jìn)行設(shè)備定期維護(hù) ； ? 根據(jù)技術(shù)手冊定期進(jìn)行必要的檢查程序 ； ? 系統(tǒng)軟件維修程序的使用； ? 系統(tǒng)補(bǔ)丁和殺毒軟件的及時(shí)更新； ? 數(shù)字化設(shè)備的硬盤備份 ； 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施的方法與技術(shù)路線 對每類設(shè)備甚至每臺(tái)設(shè)備進(jìn)行以下分析 一、“風(fēng)險(xiǎn)”分析 ? 造成人身傷害； ? 帶來診斷誤差； ? 沒有替代設(shè)備使用 ,造成醫(yī)療混亂； ? 維修成本提高； ? 醫(yī)療收入降低； 二、“價(jià)值”分析 ? 更換必要配件； ? 內(nèi)部及表面清潔； ? 軌道部件潤滑； ? 精度校準(zhǔn)； ? 機(jī)械調(diào)整； ? 整體功能檢查； ? 計(jì)算機(jī)性能檢查； ? 電氣安全； 三、“成本”分析 ? 經(jīng)濟(jì)要求，以設(shè)備價(jià)值的百分?jǐn)?shù)為基準(zhǔn)； ? 時(shí)間要求，以工作日為基準(zhǔn)； ? 可能破壞設(shè)備性能。 醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的分類 ? 將醫(yī)療設(shè)備分為 強(qiáng)制預(yù)防性維修 和 一般預(yù)防性維修 兩大類，規(guī)定各種醫(yī)療設(shè)備的預(yù)防性維修重點(diǎn)，建立醫(yī)療設(shè)備預(yù)防性維修的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，力爭變被動(dòng)式維修為科學(xué)的主動(dòng)維護(hù)，降低醫(yī)療設(shè)備的故障率，延長醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，給醫(yī)療管理者提供決策方面的支持。從現(xiàn)實(shí)運(yùn)行狀況看，我院放射設(shè)備大部分時(shí)間運(yùn)行正常，這與模型中正常概率明顯高于其他 2種狀態(tài)不謀而合。 三種維修策略的比較 維修方式 優(yōu)勢 缺點(diǎn) 事后維修 充分利用設(shè)備 計(jì)劃費(fèi)用較少 設(shè)備故障成本高 維修成本高 時(shí)間緊，壓力大 可能帶來醫(yī)療混亂 設(shè)備利用率無法保證 預(yù)防性維修 可事先計(jì)劃 保證一定的設(shè)備利用率 降低故障帶來的醫(yī)療損失 預(yù)防所需的數(shù)據(jù)需要長時(shí)間積累 設(shè)備不能充分利用 無法保證費(fèi)用最低 設(shè)備利用率有一定的隨機(jī)性 狀態(tài)維修 可事先計(jì)劃 優(yōu)化利用設(shè)備 設(shè)備利用率更高 經(jīng)濟(jì)效益較好 設(shè)備狀態(tài)必須有專家性的判斷 狀態(tài)檢測的成本較高 改進(jìn)現(xiàn)行維修方式的思路 ? 我們試圖改進(jìn)現(xiàn)行維修方式，選擇更合理的維修策略時(shí)，不必受哪一種特定的維修體系的約束，也不能簡單地用某一種方式來完全取代現(xiàn)行方式。 ? 醫(yī)療設(shè)備維修管理的重要性逐漸成為醫(yī)院管理者的共識(shí)。如果將此方法推廣到全院常用醫(yī)療設(shè)備，可以為提高設(shè)備管理水平提供一個(gè)新的思路。 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的制定 ? 對“風(fēng)險(xiǎn)”、“價(jià)值”、“成本”的各個(gè)因素評(píng)分： ? “風(fēng)險(xiǎn)”：低、中、高； ? “價(jià)值”：低、中、高； ? “成本”：低、中、高； ? 取各因素評(píng)分最高值為“風(fēng)險(xiǎn)”、“價(jià)值”、“成本”的最終得分； ? 每臺(tái)設(shè)備都有“風(fēng)險(xiǎn)” “價(jià)值” “成本”評(píng)分：如“低 高 高”代表低風(fēng)險(xiǎn)、高價(jià)值、高成本； 設(shè)備分類 ? 根據(jù)上述評(píng)分對設(shè)備分成兩類：強(qiáng)制性預(yù)防維修和一般性預(yù)防維修； ? 強(qiáng)制性預(yù)防維修 ：“高 高 低”、“高 高 中”、“高 中 低”、“高 中 中”、 “中 高低”和“中 高 中”，如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)和電刀等； ? 一般性預(yù)防維修 ：其他得分，如內(nèi)窺鏡、監(jiān)護(hù)儀和顯微鏡等。 三、醫(yī)療設(shè)備維修管理的重點(diǎn) — 預(yù)防性維修 ? 預(yù)防性維修指在醫(yī)療設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)情況下，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員對其進(jìn)行技術(shù)和質(zhì)量控制，定期或不定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)和排除影響醫(yī)療設(shè)備及人員的不安全因素，最大限度地降低設(shè)備故障率，保障設(shè)備安全有效運(yùn)轉(zhuǎn)。 穩(wěn)態(tài)概率 ? 根據(jù)馬爾可夫鏈的穩(wěn)定條件方程組預(yù)計(jì)未來設(shè)備運(yùn)行狀況穩(wěn)態(tài)概率： ? π1=； π2=； π3=