【正文】 國家藥物監(jiān)督管理局已批準(zhǔn)阿卡波糖用于治療 IGT的餐后高血糖。87:845855. KATP通道的 基礎(chǔ)狀態(tài) 開放 關(guān)閉 關(guān)閉 缺血和缺氧 狀態(tài)下開放 磺脲類藥物對不同亞型受體的親和力 (on SUR) IC50 格列齊特 甲苯磺丁脲 氯茴苯酸 格列苯脲 格列美脲 格列吡嗪控釋片 50 nM 10 181。 ?用 藥 次數(shù)： 磺 脲類藥 物每天 應(yīng) 用 12次即可，盡可 能早晨一次口服。 噻唑烷 二 酮類 的 的常用 劑 量 藥物 常用劑量 羅格列酮 48 mg /天 吡格列酮 1545mg/天 肥胖和超重 2型糖尿病患者的治療程序 飲食 運(yùn)動 體重控制 加雙胍類、噻唑烷二酮類或 α糖苷酶抑制劑 合用或加用磺脲類、列奈類 加用或改用胰島素 失敗 失敗 失敗 *在飲食和運(yùn)動控制仍舊無法改善血糖時，必須盡早進(jìn)行藥物治療 治療程序 ? 非肥胖 2型糖尿病患者的治療程序 飲食 運(yùn)動 體重控制 加磺脲類、雙胍類、 α糖苷酶抑制劑或列奈類 (磺脲類 /列奈類 )＋ (雙胍類 /α－ 糖苷酶抑制劑 /加用噻唑烷二酮類 ) 加用或改用胰島素 失敗 失敗 失敗 對于有代謝綜合征的患者應(yīng)該盡早使用噻唑烷二酮類 *在飲食和運(yùn)動控制仍舊無法改善血糖時，必須盡早進(jìn)行藥物治療 治療程序 ? 聯(lián)合口服降藥的理論依據(jù) ? 單一降糖藥物只有一定的最大降糖療效 ? 單一降糖藥物存在繼發(fā)性失效： 磺脲類、二甲雙胍類每年約 10 % ? 2型糖尿病存在多個 發(fā) 病機(jī)制： 胰島素抵抗和胰島素缺乏 ? 各種降糖藥物作用互補(bǔ) 口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用目的 ?改善糖代謝，維持長期良好的血糖控制 ?保護(hù) ? 細(xì)胞功能，延緩其衰退 ?減輕胰島素抵抗 ?延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 聯(lián) 合方案 磺 脲類 雙胍 類 列奈 類 噻唑烷 二 酮 衍生物 α葡萄糖苷 酶 抑制 劑 聯(lián)合藥物 增加的療效 GHbA1c(%) FBG(mmol/L) ? 磺脲類 +二甲雙胍 ? ? ? 磺脲類 +噻唑烷二酮類 ? ? ? 磺脲類 +α糖苷酶抑制劑 ? ? ? 二甲雙胍 +噻唑烷二酮類 ? ? ? 二甲雙胍 +α糖苷酶抑制劑 ? ? ? 二甲雙胍 +格列奈類 ? ? 美國 FDA批準(zhǔn)的聯(lián)合口服降糖藥的 治療療效 固定 劑 量的復(fù)合新 劑 型 ? 美國食品和藥物管理局（ FDA）批準(zhǔn) ? 格列本脲 /二甲雙胍（ Glucovance） ? 二甲雙胍 /格列吡嗪（ Metaglip） ? 羅格列酮 /二甲雙胍（ Avandamet）。餐中或餐后服用可減 輕 胃 腸 道反 應(yīng) ?？诜堤?藥 物 作用機(jī)制及 臨 床 應(yīng) 用 中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院 （孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院） 傅祖植 環(huán) 境 因 素 攝食過多 缺乏活動 吸煙引起 引起糖尿病的藥物 肥胖 遺傳因素 遺傳因素 未 知 未知 環(huán)境因素 妊娠 內(nèi)分泌疾病 引起糖尿病的藥物 宮內(nèi)營養(yǎng)不良 胰島素抵抗 (肌肉和肝臟 ) B細(xì)胞功能缺陷 葡萄糖毒性 高血糖 糖耐量減退 2DM B細(xì)胞功能減退 淀粉樣沉淀 宮內(nèi)營養(yǎng)不良 2型糖尿病病因 ? 脂質(zhì)的毒性作用 ? 脂質(zhì)的毒性作用 胰 島 素分泌缺陷和胰 島 素抵抗 在 2型糖尿病 發(fā) 病機(jī)制的作用 ?