【正文】 :34:0209:34Feb236Feb23 1越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 。 肺靜脈匯合后與右上腔靜脈 、 左上腔靜脈、 下腔靜脈等連接 ， 或者四根肺靜脈分別與共同心房的二側(cè)連接 。 絕大部分 (約 93％ )伴完全性房室隔缺損 。 應(yīng)用彩色多普勒超聲并不能完全區(qū)別大動(dòng)脈的閉鎖或嚴(yán)重狹窄 ． 甚至難以顯示其動(dòng)脈干 ，心血管造影檢查可彌補(bǔ)超聲心動(dòng)圖檢查的不足 。 主動(dòng)脈在肺動(dòng)脈的右后方為正常位 （ Situs solitus, S） ， 主動(dòng) 脈 在 肺 動(dòng) 脈 的 左 后 方 為 反 位 （ S i t u s inverses,I） ， 其他尚有主動(dòng)脈在肺動(dòng)脈右側(cè)（ D） ， 左側(cè) （ L） ， 前方 （ A） 等 。 一側(cè)房室連接缺如 ， 唯一的房室瓣往往與單一心室腔相連接 ， 如果存在兩個(gè)心室腔則必然存在房室孔及房室瓣的騎跨 。 （ 二 ） 房室連接不一致 （ 也有稱為心室反應(yīng) ） ：解剖右心房與解剖左心室連接 ， 而解剖左心房與解剖右心室連接 。 存在二側(cè)房室瓣時(shí) ， 連接一側(cè)房室口 50％ 的心腔稱為殘留心腔 ， 50%的 心腔為心室腔 (可能發(fā)育不良 )。 若存在奇靜脈延續(xù) ， 在椎體左或右側(cè)可見(jiàn)其斷面 。 內(nèi)臟異位時(shí)大多數(shù)肝臟為居于中間呈水平位 ， 少 數(shù)仍可呈正常位置或反位 。 解剖右心房在右側(cè) ， 解剖左心房在左側(cè) ， 稱為心房正常位 (Situs Solitus， “ S” )。先天性心臟病分段診斷 先天性心臟病的種類很多 ． 各種病種的病理解剖復(fù)雜程度差異很大 ． 復(fù)雜型先天性心臟病均伴有多種心血管畸形 ． 診斷命名及分類易引起混淆 。 少部分 (1／6000— 1／ 8000)人的內(nèi)臟器官呈鏡像反位。 增高電壓 (100140KV)的 X線胸片可顯示支氣管形態(tài) ， 右側(cè)支氣管的特點(diǎn)為自隆突至第一分支間的距離短 。 探頭旋轉(zhuǎn) 90’ 得矢狀切面 ， 可見(jiàn)下腔靜脈縱切面與右心房連接關(guān)系 ， 腹主動(dòng)脈縱切面位于下腔靜脈之后 ， 奇靜脈則位于腹主動(dòng)脈之后 ， 在心臟后方向頭側(cè)延續(xù) ， 正常時(shí) ， 肝靜脈匯合至下腔靜脈 。 存在共同房室瓣時(shí) ． 連接共同房室口 25%的心 腔為殘留心腔 。 （ 三 ） 不定的 （ ambiguous） 房室連接：心房對(duì)稱位時(shí)房室連接一致或不一致君不能反映實(shí)際的連接類型 。 心血管造影及磁共振現(xiàn)象可顯示及明確房室連接類型 ， 是否存在房室孔騎跨 ， 二維超聲心動(dòng)圖檢查更能檢查房室瓣?duì)顩r ， 對(duì)診斷房室瓣騎跨有重要價(jià)值 。 主動(dòng)脈干與肺動(dòng)脈干的走行關(guān)系可為平行或螺旋狀 。 二維超聲心動(dòng)圖的胸骨旁大動(dòng)脈根部短軸切面中可顯示主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈在瓣膜水平的相互空間關(guān)系 ， 胸骨旁及劍突下切面中可觀察圓錐的形態(tài)特點(diǎn) ， 細(xì)小的圓錐可能難以識(shí)別 。 左房對(duì)稱位可合并法洛四聯(lián)癥 ． 右室雙出口 ， 室隔缺損 ． 部分性房室隔缺損等 ． 但不如右 房對(duì)稱位合并的畸形復(fù)雜 、嚴(yán)重 ， 僅部分病例 (43％ )伴肺動(dòng)脈狹窄 。 左房對(duì)稱位中常見(jiàn)二側(cè)肺靜脈分別在同側(cè)與共同心房連接 ， 完全性肺靜脈異位連接約占 ％ 病例 。 2023年 2月 上午 9時(shí) 34分 :34February 6, 2023 1行動(dòng)出成果，工作出財(cái)富。 09:34:0209:34:0209:34Monday, February 6, 2023 1知人者智，自知者明。 09:34:0209:34:0209:342/6/2023 9:34:02 AM 1越是沒(méi)有本領(lǐng)的就越加自命不凡。 2023年 2月 6日星期一 上午 9時(shí) 34分 2秒 09:34: 1比不了得就不比，得不到的就不要。右房對(duì)稱位常合并肺靜脈畸形 ， 完全回流至休靜脈的可占 ％ 一 88％ 的病 例 。 右房對(duì)稱位幾乎全都合并心血管畸形 ， 而且多為復(fù)雜畸形 ， 常見(jiàn)的組合為單心房 、 大血管異位及肺動(dòng)脈狹窄：右室雙出口及肺動(dòng)脈狹窄 。 應(yīng)用超 聲心動(dòng)圖或磁共振顯象的二維圖象進(jìn)行三維重構(gòu)有可能更清晰地顯示心室與大動(dòng) 脈連接的空間關(guān)系 。 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈在瓣膜及動(dòng)脈干水平的相互位置關(guān)系與心室大動(dòng)脈的連接關(guān)系并沒(méi)有必然的聯(lián)系 ， 不能互相準(zhǔn)確的推測(cè) ， 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈在瓣膜水平的相互位置可有 8種組合 。 房室瓣騎跨影響室間隔缺損的修補(bǔ) 。 房室連接類型 有四種類型 （ 一 ） 房室連接一致：解剖右心房及解剖左心房分別與解剖右心室及解剖左心室連接 。 當(dāng)二個(gè)心室腔有明顯大小區(qū)別時(shí) ， 需根據(jù)其流入道的情況界定是心室或殘留心腔 。 劍突下橫切面可顯示下腔靜脈與腹主動(dòng)脈的橫斷面 ， 分別位于椎體前 ， 下腔靜脈腔徑隨呼吸變化 ， 腹主動(dòng)脈有搏動(dòng)故易區(qū)別 。 一般情況下可根據(jù) X線胸片肝臟及胃泡位置確定心房位置正?；蚍次?。 絕大部分正常人的右側(cè)胸 、 腹腔器官在右側(cè) ， 左側(cè)器官在左側(cè) 。 1936年發(fā)表的 Abort對(duì)1000個(gè)畸形心臟分類成為先天性心臟病分類的里程碑 。 解剖右心房及肝臟等右側(cè)的器官在左側(cè)， 解剖左心房及胃等左側(cè)器官在右側(cè) ， 稱為心房反位 (SItUs Inversis， “ I” )。 與經(jīng)隆突的中軸線夾角小 ， 而左側(cè)支氣管自隆突至第一分支間距離長(zhǎng) ． 與經(jīng)隆突中軸線的夾角大 ， 左側(cè)長(zhǎng)度／ 右側(cè)長(zhǎng)度 ≤ L 5為對(duì)稱支氣管的標(biāo)準(zhǔn) (圖 3)。 根據(jù)腹腔橫隔水平 血管的特點(diǎn)可將心房位置分為四種： (1)正常位 (解剖右心房位于右側(cè) ， 解剖左心房位于左側(cè) )：下腔靜脈在椎體右前方 ， 腹主動(dòng)脈在左前方： (2)反位 (解剖右心房位于左側(cè) ， 解剖左心房位于右側(cè) )：下腔靜脈在椎體左前方 ， 腹主動(dòng)脈在右前方： (3)對(duì)稱右心房 (雙側(cè)心房類似右心房 ， 也稱無(wú)牌綜合征 )：下腔靜脈與腹主動(dòng)脈位于同側(cè) ， 椎體的右側(cè)或左側(cè) ， 下腔靜脈在前 ，腹主動(dòng)脈在后： (4)對(duì)稱左心房 (雙側(cè)心