【正文】 19:56:4019:56:4019:561/21/2023 7:56:40 PM 1越是沒有本領的就越加自命不凡。 19:56:4019:56:4019:56Saturday, January 21, 2023 1乍見翻疑夢，相悲各問年。 結果 ? 死亡率米力農組 30%，安慰劑組 24% ? 死亡率增加 28%（ P=） ? 心血管死亡增加 34%（ P=） ? 心功能 IV級者死亡率增加 53%（ P= ） ? 心功能 III級者死亡率增加 3% （ P=） ? 住院率增加 44% VS 39%（ P=） ? 心血管不良反應增加 % VS %（ P=） 有關 ACEI的臨床實驗 試驗名稱 ACEI n 年份 隨訪時間 結果 SOLVD 依那普利 2569 1991 22~55月 死亡率下降 16%（ P=） （平均 ） 心血管死亡率下降 18%（ P） 進行性心衰下降 22%（ P=） VHEFT II 依那普利 804 1991 ~ 2年死亡率 18% VS 25%（ P=） VS （平均 ） +硝酸酯 ATLAS 賴諾普利 3164 1999 39~58月 死亡率 +住院率下降 12%（ P=） （平均 ） 住院率下降 13%（ P=） 心血管住院率下降 16%（ P=） 心衰住院率下降 24%（ P=） 循證醫(yī)學證據(jù)： ACEI 治療心力衰竭 試驗 例數(shù) 心功能 治療藥物 隨訪 死亡率 P 值 CONSENSUS 253 IV 依那普利 6 m – 40% VHeFT II * 804 II~III 依那普利 30 m – 28% SOLVDT 2569 II~IV 依那普利 41 m – 16% AIRE 2023 II~III 雷米普利 15 m – 27% AIREX 603 II~III 雷米普利 59 m – 36% * 與肼屈嗪 硝酸異山梨酯治療相比較 ACEI治療慢性心力衰竭 /左室功能異常 前瞻性五大臨床試驗死亡率資料總結 * ACEI組 對照組 機會比 P 值 （ n=6391） （ n=6372） （ 95% CI） 6周 212 (%) 281 (%) () 1年 724 (%) 828 (%) () 2年 1038 (%) 1248 (%) () 4年 1419 (%) 1659 (%) () 總計 1467 (%) 1710 (%) () MDC ? Metoprolol in Dilated Cardiomyopathy 目的 ? 評估 Metoprolol 對擴張型心肌病存活率的影響 方法 ? 383例 DCMP（ 年齡 16~75歲， LVEF）在基礎治療同時隨機雙盲給予 Metoprolol 100150mg/d 12~18個月或安慰劑 結果 ? 死亡或需心臟移植 % VS % (下降 34%,P=) 需心臟移植 % VS %(P=) 死亡率 % VS % (NS) LVEF(6 個月 )177。 EF40%。 19:56:4019:56:4019:56Saturday, January 21, 2023 1不知香積寺，數(shù)里入云峰。 2023年 1月 21日星期六 7時 56分 40秒 19:56:4021 January 2023 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。 19:56:4019:56:4019:561/21/2023 7:56:40 PM 1成功就是日復一日那一點點小小努力的積累。% (P=) ? SV增加 11ml/m2 VS 7ml/ m2 (P=) ? 肺動脈平均壓下降 9mmHg VS 6mmHg (P=) ? 肺 毛 壓下降 10mmHg VS 5mmHg (P=) ? 癥狀 、 運動能力 改善 卡維地洛也優(yōu)于美托洛爾 RALES 目的 ? 評價螺內酯是否能降低重度心衰病人的死亡率 方法 ? 1663例 NYHA IIIIV級 ， LVEF接受 ACEI、 襻利尿劑基礎上 ,隨機雙盲給予螺內酯 25mg/d 和安慰劑 結果 ? 死亡率下降 30% (P) ? 進行性心衰和猝死減少 30% ? 住院率減少 30%(P) DIG 目的 ? 評價地高辛對心衰伴竇律者死亡率的影響 方法 ? 6800例 LVEF ? ,800例 LVEF(所有病人均為竇律 )隨機雙盲多中心 ,給予地高辛或安慰劑 ,平均隨訪 37個月。 (P) (12個月 )177。 2023年 1月 21日星期六 下午 7時 56分 40秒 19:56: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 19:56:4019:56:4019:56Saturday, January 21, 2023 1知人者智，自知者明。 下午 7時 56分 40秒 下午 7時 56分 19:56: 楊柳散和風，青山澹吾慮。 19:56:4019:56:4019:561/21/2023 7:56:40 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 方法 ? 隨機雙盲安慰劑對照，多中心。348(14):1309~1321 EPHESUS：主要終點事件 () 993 885 心血管病死亡或住院 () 554 478 死亡 P 值 相對危險 (95% CI) 安慰劑 (N=3313) 依普利酮(N=3319) Pitt B, et al. N Engl J med 2023。 2023年 1月 21日星期六 下午 7時 56分 40秒 19:56: 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 1月 21日星期六 下午 7時 56分 40秒 19:56: 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 下午 7時 56分 40秒 下午 7時 56分 19:56: 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 方法 ? 3991例， 40－ 80歲， LVEF? NYHA II－ IV級，在 ACEI和利尿劑 ,地高辛基礎上用美托洛爾或安慰劑（隨機雙盲） 結果 ? 總死亡率下降 34％ (P＝ ) ? 心血管死亡下降 38% (P＝ ) ? 猝死下降 41% (P＝ ) ? 心衰惡化死亡下降 49% (P＝ ) Metoprolol VS Carvedilol in Heart Failure 目的 ? 評估美托洛爾和卡維地洛治療心衰的療效 方法 ? 150例 (LVEF ? ,NYHA IIIV級 ) ? 心衰患者隨機雙盲給予美托洛爾 (50mg Bid,平均 115mg/d)或卡維地洛 (25mg Bid,平均 44mg/d),隨訪 44個月 結果 ? 靜息 LVEF增加 177。 (P) 生活質量、運動時間明顯延長 (P＝ P=) 比索洛爾治療心衰的臨床試驗 ? 試驗名稱 藥物 病例數(shù) 年份 結 果 ? CIBIS 比索洛爾 641 1994 死亡率 % VS % (NS) 5mg/d 猝死率 % VS % (NS) 室速室顫 % VS % 住院率 28％ VS % (P） 心功改善 1級以上 15% VS % (P) CIBIS II 比索洛爾 2647 1999 死亡率下降 34% (P） 10mg/d 心血管死亡下降 29% (P=) 住院率下降 29% (P=) 卡維地洛治療心衰的臨床試驗 ? 試驗名稱 年份 病例數(shù) 結果 ? Carvedilol 1996 1094 總死亡率下降 64％ (P) ? Heart Failure Study （ EF ?) 進行性心衰