【正文】 v2023年 3月 26日，全麻，低溫， 體外循環(huán)下，行心臟手術(shù)。v 入院后對(duì)患者進(jìn)行 3次血培養(yǎng)，同時(shí)將萬古霉素增至 1g iv 點(diǎn)滴。v 2月 26日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予利福平 異煙肼 吡嗪酰胺和乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療，以及頭孢地尼抗感染治療。v方法：檢索文獻(xiàn)，咨詢有關(guān)專家，對(duì)治療用藥的合理性，有效性和相互作用等都進(jìn)行認(rèn)真準(zhǔn)備?！?靶向治療是我們追求的目標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)性治療更是必不可少。所以 PAE是個(gè)相當(dāng)重要的參數(shù)，雖然 PAE在體外所維持的時(shí)間相對(duì)較短，但在體內(nèi)卻較長。常見的基本參數(shù)有： ◇ T＞ MIC：即兩次給藥的時(shí)間間隔中血清抗菌濃度大于 MIC的時(shí)間（ h）。優(yōu)化抗菌治療的概念應(yīng)運(yùn)而生 。背景：●與此同時(shí)，農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)為了高產(chǎn)，競?cè)皇褂玫裘磕耆蚩股厣a(chǎn)量的 90%；全球生態(tài)改變，氣候變暖：熱污染等因素；這些因素導(dǎo)致細(xì)菌的變異以及引發(fā)嚴(yán)重感染，使敏感菌對(duì)原本有效的抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性?！?細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)率低； WHO要求： 50％使用抗生素的患者在用藥前須進(jìn)行標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)，而我國此比例低于 30％。這樣可兼顧各類抗生素在血液及無菌體液中的分布濃度、蛋白結(jié)合率、半衰期及藥物后效應(yīng)等。 IQ（抑菌系數(shù)）：是藥物某一特定濃度與其 MIC的比值（ C/MIC）。應(yīng)提倡 “到位而不越位 ”。v堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際。v在實(shí)踐中不只關(guān)注結(jié)果，還要關(guān)注過程的評(píng)價(jià) 。 48小時(shí)內(nèi)報(bào)警 60%為致病菌 ,大于 48小時(shí)報(bào)警 100%為污染菌。 12天后患者體溫降至正常。 一經(jīng)診斷，注意抗生素的使用技巧和把控及時(shí)手術(shù)的指征 。治療 8天患者情況無改善。需結(jié)合臨床資料及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。v通過不同的病例使藥師對(duì)藥物的應(yīng)用不斷熟悉，提高藥物治療水平。其中 1例尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速免疫性抑制劑 羅紅霉素 —3 克拉霉素 —2阿奇霉素 —2琥乙紅霉素 —1環(huán)孢素濃度及腎臟損傷增加他克莫司濃度及腎臟損傷增加。重點(diǎn)是 ：早期 （ early stage） 恰當(dāng) （ appropriate）和 足夠 (adequate)。在預(yù)測濃度依賴性抗菌藥（氨基糖苷類、喹諾酮類和糖肽類）的殺菌活性時(shí)， AUC/MIC尤其有用。這就要求，在 PK/PD基礎(chǔ)上，將臨床轉(zhuǎn)歸、致病菌是否清除及藥敏試驗(yàn)結(jié)合起來，以建立一個(gè)全新的方法來指導(dǎo)臨床用藥。我國 遼 寧和河南的 結(jié) 核多 藥 耐 藥 率也高于 6． 5%， 處 于世界之高位； 2023年 10月，美國 “ 毒菠菜 ” 事件， 200多人中毒，元兇 為 0157： H7亞 型大 腸 桿菌， …● 臨 床己出 現(xiàn) 金黃色葡萄球菌耐萬古霉素的耐 藥 株（ VRSA）；多重耐 藥 的 鮑 曼不 動(dòng) 桿菌（ MDRAb）到全部耐 藥 的不 動(dòng) 桿菌 …● 人 類 面 臨 新的抗菌 藥 物的 發(fā) 明，有跟不上 細(xì) 菌耐 藥發(fā) 展速度的可能，不久將來我 們 就會(huì) 發(fā)現(xiàn) 可 選擇 的有效抗菌 藥 物己 變 得寥寥無幾 ?！? 我國， 2023年全國傳染病發(fā)病率和死亡率與 2023年相比分別上升了 12． 70%和 81． 92%； 2023年又比 2023年上升了 3． 40%和 7．23%。我國于 2023年由多位感染病學(xué)專家在多次會(huì)議上提出并倡導(dǎo)。 β內(nèi)酰胺類和糖肽類抗菌藥的 TMIC與療效的相關(guān)性最好。◇ 系列圖、表及其說明：圖 4，防突變濃度（ MPC）的臨床意義1, 殺菌曲線：濃度依賴性抗生素與時(shí)間依賴性抗生素的由來，圖 5抗菌藥物的臨床類別與預(yù)測療效的 PK／ PD參數(shù)表： 抗生素類別 PK/PD參數(shù) 藥 物時(shí)間依賴性 （短 PAE） 時(shí)間依賴性 (長 PAE） 濃度依賴性 TMICAUC0~24/MICAUC024/MIC或Cmax/MIC 青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南、碳青霉烯類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素、氟胞嘧啶、復(fù)方 SMZ鏈陽霉素、四環(huán)素、萬古霉素、替考拉寧、氟康唑、阿奇霉素、惡唑烷酮類、利奈唑胺氨基糖甘類、氟喹諾酮類、daptomycin、酮內(nèi)酯、