【正文】 認證意見： 總工程師審核： 站長簽發(fā)： 認證組人員（簽名） 組長： ___________ 成員： ___________ ____________ ____________ 工程質(zhì)量監(jiān)督站：（公章） 年 月 日 注：此表由礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督站填寫。 施工單位工程質(zhì)量保證體系表 MJJ101006□□□ 工程名稱 單位名稱 郵 編 地 址 聯(lián)系電話 專業(yè)范圍及資質(zhì)等級 資質(zhì)證號 法定代表人 單位技術負責人 職務 （或工種） 姓 名 專業(yè)職稱 證書編號 分 工 備 注 項目負責人 技術 負責人 專業(yè)質(zhì)檢員 施工日志 MJJ101010□□□ 工程名稱 年 月 日 星期 天氣 氣溫 ℃ 風力 級 風向 當日工程 施工部位 當日工程施工內(nèi)容 當日工程 形象進度 施工情況記錄： 技術、質(zhì)量、安全工作記錄： 今日檢（試）驗情況 記錄人（簽子） 煤炭工業(yè)建設工程質(zhì)量監(jiān)督總站制 單位工程名稱 資金來源 建設單位 項目負責人 勘察單位 資質(zhì) 項目負責人 設計單位 資質(zhì) 工地代表 施工單位 資質(zhì) 施工負責人 監(jiān)理單位 資質(zhì) 總監(jiān)理工程師 檢測單位 資質(zhì) 負責人 設計工程量 完成工程量 計劃工程量 完成工作量 開工日期 竣工日期 工程內(nèi)容及技術特征： 各方責任主體質(zhì)量行為（結(jié)合日常監(jiān)督）情況： 質(zhì)量核查結(jié)果： 分部（含子分部）工程共 _______分部，合格 _______分部，優(yōu)良 _______分部，優(yōu)良率 _______ %， 指定分部質(zhì)量等級 __________。 工程類別：填礦建、土建或機電安裝。 工長與特殊工種 的姓名、職稱、上崗證一覽表及有關證件。 類 別 編制人 審核人 冊 數(shù) 頁 數(shù) 施工組織設計 施工方案