脾破裂護理疾病查房(專業(yè)版)
【正文】 治 療 保脾手術(shù) 保脾手術(shù)方法較多，術(shù)者需根據(jù)脾外傷的病情、所在醫(yī)院的條件，術(shù)者本人的經(jīng)驗等做出具體選擇。 (3)晚期出血階段：出血癥狀與體征均已甚為明顯，患者情況已經(jīng)惡化，預后比較嚴重。這類脾破裂轉(zhuǎn)歸有三，一是出血不止，血腫不斷增大，裂口加重以至于破裂，二是血腫繼發(fā)感染，三是血腫可逐漸吸收或機化。 ? 遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，并觀察藥物治療。 病 程 患者神志清，精神軟，貧血貌，血壓 90/60mmHg左右，心率 115次 /分左右，心律齊，未及雜音，鼻塞吸氧，5L/min，氧飽和度佳，聽診雙肺呼吸音粗， T： ，腹軟，壓痛明顯，無反跳痛，四肢無水腫。輔助檢查：血淀粉酶 99U/L Hb 147g/L， WBC ^12/L， RBC ^12/L，PLT 182 x10^9/L， PH ， PaCO2 ， PaO2 ， HCO3 ， BE ，白蛋白 30g/L。 有感染的危險 ? 嚴格按照無菌技術(shù)原則執(zhí)行各項護理操作 ? 按醫(yī)囑合理應用抗生素 ? 避免誤吸：及時清除呼吸道分泌物等，以防誤吸導致肺部感染。 ? 包膜下破裂 ：系包膜下脾實質(zhì)周邊部分破裂，包膜仍完整，致血液積聚于包膜下。 輔助檢查 紅細胞和血紅蛋白常有進行性下降，而白細胞則可增至 12 109/L左右，系急性出血的反應。應盡量保留不低于正常人的 1/3脾臟體積和良好血運，才能有效地維持脾臟的正常功能。 ? 保守治療 適應證為：①分級標準為 1級；②年齡小于 50歲；③無腹腔內(nèi)其他臟器的合并傷；④除外病理性脾破裂，無凝血功能異常；⑤血流動力學穩(wěn)定，輸血量不超過 400～ 800ml；⑥影像學 (B超、 CT)動態(tài)監(jiān)測血腫不擴大，積血不增加，或脾動脈造影無或極少量造影劑外溢；⑦具備中轉(zhuǎn)手術(shù)與重癥監(jiān)護的條件。在此期間，患者輕微的休克現(xiàn)象已經(jīng)過去，除左季肋部有疼痛、壓痛、肌痙攣外，僅局部有隱約腫塊，腹部稍有膨??；左肩
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