【正文】 有無壓痛、反跳痛、肌緊張及莫非征等，有助于腹部疾病的鑒別。心前區(qū)疼痛常于體位改變、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位尤其當抬腿或左側(cè)臥位時加劇，坐位或前傾位時減輕。伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征 /脈搏缺失 (1)持續(xù)性 劇烈胸痛、 腹痛 ,起病急驟 ,嗎啡等不能使之緩解 。 不穩(wěn)定斑塊的破裂基礎上血栓形成即 “ 小斑塊，大血栓 ” ，是 ACS的病理生理基礎。 ? 癥狀 ： 胸痛伴呼吸困難、紫紺、呼吸頻率突然增加、暈厥、咯血和 /或心臟驟停。 首先患者宜 臥床休息 。 THANK YOU ！ 。 超聲波檢查正常心包腔內(nèi)可有 20～ 30ML起潤滑作用的液體，超聲心動圖常難以發(fā)現(xiàn)，如在整個心動周期均有心臟后液性暗區(qū)，則心包腔內(nèi)至少有 50ML液體，可確定為心包積液。同時，給予 β阻滯藥，使心率控制在60～ 75bpm，以減低動脈 17 PE是指各種栓子 (包括血栓、氣栓、脂肪、羊水及瘤栓 ) 進入肺循環(huán)阻塞肺動脈或其他分支 ,引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。胸痛的程度與個體的痛閾有關(guān)，與疾病輕重程度不完全一致。 (3)兩側(cè)肱動脈、股動脈搏動強弱不一 ,甚至出現(xiàn) 無脈癥 。 、氣管、支氣管和大血管受壓迫引起肺淤血，肺活量減少，通氣受限制，加重呼吸困難，使呼吸淺而速。 重要的輔助檢查 ? 基本項目： 心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能 ? 判斷為有必要的 ： 、 CT（冠脈造影 肺動脈造影 主動脈 造影）、 MRI ：肌紅蛋白、肌鈣蛋白， CKMB， CK 初步檢查 ? 重視重要體征 ? 檢查重點 –心血管系統(tǒng) –呼吸系統(tǒng) –消化系統(tǒng) 初步檢查 應該注意的問題 ： 雙上肢血壓 外周血管搏動，奇脈，頸靜脈 主動脈瓣關(guān)閉不全（主動脈夾層） 心包摩擦音 Beck三聯(lián)征（靜脈壓上升、動脈壓下降、心臟收縮減弱） 氣管觸診（張力性氣胸） 下肢血管檢查 DVT/PE 胸痛患者的處理原則 ： 1 要快速排除最危險、最緊急的疾病，如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等，判斷病情的嚴重性，立即進行針對病因的治療； 2 對不能明確診斷的患者應留院觀察病情演變，獲取詳細的病史和體征，進行有針對性的輔助檢查。 ②左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè) 1～ 2CM，針尖向后向內(nèi)推進，指向脊柱，穿刺時患者應取坐位。 心包炎 /心包填塞 ? 深吸氣、運動或吞咽時疼痛加重，銳痛或刀割樣 ? 向背部、頸部、腹部、斜方肌放射