【正文】 ? 為使精液檢查結(jié)果正確，采集精液應(yīng)相對標(biāo)準(zhǔn)化，要注意如下事項： ① 禁欲 37天 . ② 二周內(nèi)無發(fā)燒、桑拿浴及盆浴史 . ③ 手淫或體外排精采集，禁用避孕套 . ④ 在家中采集途中應(yīng)保暖， 1h內(nèi)送達化驗室 . ⑤ 全部標(biāo)本收集在干凈的塑料或玻璃杯 內(nèi) . 精液化驗正常值標(biāo)準(zhǔn)： 總量： 2－ 6ml 色澤：灰白 液化時間： 1h PH： － 精子活率： ≥60％ WBC 5個 /Hp 精子活力： A ≥25%或 A+B ≥50％ （四級分類法） 精子計數(shù)： ≥20 106/ml 異常精子： 70％ *精液不液化 ?精液液化時間大于 1小時者 。 ?營養(yǎng)均衡、運動、預(yù)防肥胖 清淡的飲食、食不過飽，飲不多飲，少吃多餐，飯后散步，食后摩腹，切忌生冷，粥能養(yǎng)人。 *抗胃酸藥與壯陽藥藥 ? 有關(guān)抗生素類對精子的影響資料不多。 ? 一般而言，研究藥物對精子影響而導(dǎo)致胎兒畸形的不如女性?；颊咂骄挲g 40歲， 30歲左右的病人也越來越多，45歲以下患者男性明顯多于女性。 原 因 ① ?？茣\明確病因，積極治療。 ?咨詢 指導(dǎo)建議： 有急性與慢性兩 類，影響精子成熟，泌尿科診治，病愈后生育。 病因不清 ， 可能為 內(nèi)分泌 、 遺傳及解剖因素影響睪丸的正常下降 ? 咨詢指導(dǎo)建議： ?單側(cè)隱睪 30－ 60％ 無生育力 ， 雙側(cè)隱睪 60－ 100％ 無生育力 ， 化驗精液了解生育力； ?隱睪有惡變可能 ， 是否手術(shù)切除建議泌尿科隨訪 . ? 預(yù)防指導(dǎo)建議： ① 女性孕前 、 孕期少用激素類藥物 . ② 新生兒體檢時 ， 注意陰囊內(nèi)是否能觸及睪丸 ，如未觸及 ， 絨毛膜促性腺素 （ HCG） 500單位隔天一次或一周二次肌注 ， 總劑量 5000單位為一療程 . ③ 用藥不下降者 ， 2歲內(nèi)行睪丸外固定術(shù)以維護睪丸生精功能 . *精索靜脈曲張 精索增粗 ， 觸診有蛔蟲團感覺 ， 或表面可見扭曲擴張之靜脈（ 腹部加壓時更明顯 ） ， 必要時超聲波診斷 ， 以左側(cè)為多見 。 ?精索 粗細(xì)，是否觸及曲張血管（可以囑 病人腹部加壓情況下檢查）。 *流行性腮腺炎性睪丸炎 ① 據(jù)統(tǒng)計 12－ 18歲的男孩得腮腺炎者約為 20％并發(fā)睪丸炎，其中約 1/4可能造成不育 。 *先天性聾啞 ① 50％歸因遺傳因素，其中 80％屬常染 色體隱性遺傳、 19％屬常染色體顯性遺傳、 1 ％屬 X連鎖隱性遺傳 。 ③ 慢性患者注意治療藥物對精子及胎兒影響，如皮質(zhì)激素和抗菌素用藥。 *高血壓 ? “高血壓 ” 是一種常見的以體循環(huán)動脈血壓升高為主的綜合征。 血友病 A(甲） 血友病 B（乙） 因子 XI缺乏癥（血友病丙） 為 X連鎖隱性遺傳 常染色體不完全隱性遺傳。 β 地中海貧血 ——由血紅蛋白 β 鏈合成減少而 引起的貧血。 （ 2）繼發(fā)性常繼發(fā)于腦外傷、腦部感染、腦積水、全身性代謝疾病等，多見于成年人。 ? ③長期用降壓藥會影響垂體功能，抑制精子的產(chǎn)生，使精子減少，甚至無精子，導(dǎo)致不育。 男性多見 ， 部分患者病因和遺傳有關(guān) ， 大多無生育力 。 *先天性無虹膜 ―― 視力極差 ， 屬常染色體顯性遺傳 ， 不宜生育 。 腹部 有無腫塊 、 肝脾是否腫大 。 c、少吃高熱量食品，防肥胖。 曲張、局部不適明顯、精子質(zhì)量差，可手術(shù)治療，對改善精子質(zhì)量有幫助。 ? 近親中有患睪丸腫瘤的； ? 睪丸有隱睪或外傷史； ? 或接觸過某些化學(xué)物質(zhì)； ? 母親懷他曾長期服用雌激素者； ? 患各種感染性疾?。餍行匀傺?、猩紅熱等）時并發(fā)睪丸炎而導(dǎo)致睪丸萎縮者； 睪丸腫瘤風(fēng)險 因素 ?有上述病史者需定期檢查；患者手術(shù)、用藥、放療對生育力有很大影響，治療期不宜生育。 B超檢查排除脂肪肝可能。 （ 4） TPHA為確診試驗，一般可終生陽性 。 ? 抗失眠、焦慮藥物：巴比妥、苯巴比妥等。 ? 大多數(shù)外用皮質(zhì)激素類藥很少被吸收，總體是安全的，但用在皮膚薄的地方如乳房下、腋窩、腹股溝等部位，用藥受限，量要少、用藥療程要短。 ? 建議男性每人每天服用 10 15微克的鋅，過量服用鋅會影響人體內(nèi)其他礦物質(zhì)的作用。 克羅米芬、三苯氧胺、 HCG、 HMG、中成藥等，AIH、 IVF等輔助受孕術(shù)（少精）。 葉酸是水溶性維生素，對熱、光線都不穩(wěn)定，容易失去活性，應(yīng)改變烹制習(xí)慣，不要把菜放時間過長，以減少葉酸的流失。 ?男人易肥胖 ? 肥胖者易患高血壓、高血脂、糖尿病等。 類固醇激素在男運動員中已得到了證實。 該精子與卵子受孕可使胎兒有患相同疾病的風(fēng)險 患有遺傳病，其 產(chǎn)生的部分精子內(nèi) 染色體結(jié)構(gòu)可異常 或載有致病基因 ?某些疾病、致病菌或治療藥物等 引起人體生殖內(nèi)分泌紊亂或直接作用于睪丸、附睪，影響精子的產(chǎn)生、成熟和獲能 可能會造成不育、流產(chǎn)、胎兒出生缺陷等 ?如是生殖道病毒、細(xì)菌感染，精子膜表面可帶有病菌 、經(jīng)母體或直接感染胎兒 四、個人自身行為調(diào)整 ——心理、營養(yǎng)、生活方式、環(huán)境等咨詢指導(dǎo) 的咨詢指導(dǎo)建議 某些不良生活習(xí)慣、接觸有害環(huán)境物質(zhì)、心理不健康等因素 使精子中原有的惰性致病基因被激活或使染色體裂變發(fā)生變異 （數(shù) 目結(jié)構(gòu)異常） 產(chǎn)生不良精子可能會發(fā)生不育、流產(chǎn)、胎兒出生缺陷 *多基因遺傳病 ? 2對以上 致病基因共同作用的結(jié)果 沒有顯性和隱性的關(guān)系 ， 既受遺傳基礎(chǔ)的控制 ，又受環(huán)境因素的影響 ， 生育一胎是患者或血親中另有相同疾病患者 ， 遺傳度增加 。但它的出現(xiàn)常伴隨乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的標(biāo)志。 女方 Rh陰性或 O型血 男方 Rh陽性或 A、 B或 AB型血 孕婦應(yīng)多次抽血測抗體 IgG抗 A\B\AB效價 或羊水光譜檢查 抗體量增加 或 羊水中膽紅素濃度增長 提示胎兒有受累可能 胎內(nèi)輸血、中藥服用、提前分娩等治療 防治新生兒溶血 ?世界衛(wèi)生組織診斷貧血的血紅蛋白值標(biāo)準(zhǔn)為： 成年男性 130g/L， 成年女性 120g/L， 孕婦 110g/L。 ②根據(jù)精液化驗結(jié)果，指導(dǎo)生育。 ?咨詢 指導(dǎo)建議： 根據(jù)陰莖彎曲程度來指導(dǎo) ， 影響性功能者須治療后再有性生活 。 ? 皮膚科診治，全愈后生育 . 是否存在皮疹、皰疹、出血點、贅生物、腫塊等 *克氏綜合征 ： 身體細(xì)長、第二性征差、睪丸小。 ? 血促甲狀腺激素 (TSH)高于臨界值或游離甲狀腺素（ FT4）位于正常低限時，提示有甲狀腺機能減退癥可能。 ?咨詢 指導(dǎo)建議： 面容、意識 (語言、聽力 ) 面容、有無胡須、面部表情（自笑、傻笑、動作怪異） ，詢問回答是否正確。利福平有 3例報道可減低精子數(shù)量，其中一例長期服用（ 2年以上）導(dǎo)致男子不育。 ① 糖代謝紊亂、血管病變、供血不足、使睪丸內(nèi)的間質(zhì)細(xì)胞 (分泌雄性激素 )和垂體前葉細(xì)胞 (分泌促性腺激素 )功能受損，血中相應(yīng)激素水平降低，造成生殖激素分泌功能障礙，影響精子活動度。 ① 常因食用蠶豆、服用或接觸某些藥物、感染等誘發(fā)血紅蛋白尿、黃疸、貧血等急性溶血反應(yīng)。高鐵血紅蛋白還原試驗（ MHb）等實驗檢查可協(xié)助診斷。 ?糖尿病有遺傳傾向，父母雙方都是糖尿病患者子代發(fā)病率為 60%。 ? 抗結(jié)核藥：異胭