【正文】 中國(guó)緊急輸血方案 (acute transfusionprotocol of China， ATPC) 診斷與治療的階梯目標(biāo) ? 維持心臟功能 ? 血容量 ? 血紅蛋白濃度 ? 內(nèi)環(huán)境 ? 凝血功能 產(chǎn)科低血容量休克的的液體治療 產(chǎn)科低血容量休克的分類(lèi) ? 潛在休克 ? 亞急性疾病的基礎(chǔ)上又發(fā)生急性失血 ? 意外刺激使機(jī)體繼發(fā)過(guò)敏、失血，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)等更復(fù)雜的休克過(guò)程 64 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 (亞急性 ) ? 注意 輸液速度及量的監(jiān)護(hù) ? 小劑量肝素抗凝輸注液體 ? 膠體和白蛋白為主 65 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 (急性 ) ? 終止妊娠前實(shí)行液體復(fù)蘇 ? 并輔以凝血因子的輸注 ? 產(chǎn)后注意心功能的耐受能力，補(bǔ)充凝血因子 66 ? 正壓復(fù)蘇 ? 限制性 (低壓性 )液體復(fù)蘇 ? 延遲性液體復(fù)蘇 ? 低溫復(fù)蘇 67 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 ? 不合并有活動(dòng)性出血時(shí)的潛在休克應(yīng)以抗凝，封閉鈣通道及輸注膠體液為主 ? 合并有活動(dòng)性出血的急性狀態(tài)時(shí)，在制止出血的同時(shí)給予限制、傳統(tǒng)晶／膠 3： 1的液體復(fù)蘇，平均動(dòng)脈壓控制在 60mmHg， 防缺血再灌注損傷 68 產(chǎn)科低血容量休克的液體治療 血液保護(hù)在產(chǎn)科的應(yīng)用 術(shù)前自體血儲(chǔ)備 ? 常規(guī)方法是在手術(shù)前 7— 21 d，采集血 1— 3單元 (每單元 400 mL，每次采血 1單元 (不多于估計(jì)全身總血量 的 12％ )，每次采血間隔 1周。e H amp。 ?缺點(diǎn)： 大量晶體液進(jìn)行復(fù)蘇，血漿蛋白稀釋?zhuān)z 體滲透壓下降，組織水腫。 容量治療爭(zhēng)議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭(zhēng)議與思考 （三）、明膠與羥乙基淀粉之爭(zhēng) 明膠與羥乙基淀粉（賀斯， HES200/） 明膠 羥乙基淀粉（賀斯） 分子量 平均 20， 000D 中分子量（ 200， 000D） 擴(kuò)容時(shí)間 較短（ 2~4h） 擴(kuò)容時(shí)間長(zhǎng)（ 4~8 h） 基礎(chǔ)溶液 %生理鹽水 %生理鹽水 腎功能和凝血 沒(méi)有影響 有一定影響 過(guò)敏反應(yīng) % % 劑量限制 無(wú) 一般劑量限制在 33ml/kg 容量治療爭(zhēng)議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭(zhēng)議與思考 （三）、明膠與羥乙基淀粉之爭(zhēng) 小結(jié) 兩種膠體，各有優(yōu)勢(shì)； 取長(zhǎng)補(bǔ)短，不斷創(chuàng)新。 血小板的輸入 國(guó)家衛(wèi)生部 《 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 》 中規(guī)定血小板100 109／ L可以不輸血；血小板 50 109／ L，應(yīng)考慮輸血；血小板在 (50～ 100) 109／ L，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血血或切口滲血而定。 ，而且不影響止血和凝血功能。 實(shí)施 EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（ 2） 目標(biāo)（ Goal）： 液體復(fù)蘇的目標(biāo)應(yīng)達(dá)到穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，改善灌注，重建氧供需平衡。 2 0C震蕩條件下 24h ? 注意事項(xiàng)： 提前要輕搖，混勻； ABO同型及 Rh相同 實(shí)施 EGDT目標(biāo)液體復(fù)蘇（ 1） 早期 （ Early）： 組織細(xì)胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀態(tài)，即應(yīng)開(kāi)始積極補(bǔ)充液體容量，保持組織正常灌注，早期容量復(fù)蘇的共同要求是恢復(fù)缺失 的容量。 容量治療爭(zhēng)議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭(zhēng)議與思考 （四）、容量治療的新觀點(diǎn) ，而且不受劑量限制。 在輸血小板時(shí)，因輸注后的血小板峰值決定其效果，應(yīng) 快速輸注 ，并一次性足量使用 輸入新鮮冰凍血漿 (1)PT或 APTI39。 容量治療爭(zhēng)議 思考及新觀點(diǎn) 容量治療的爭(zhēng)議與思考 （四）、容量治療的新觀點(diǎn) ，也是血液保護(hù)的第一道防線(xiàn)，因?yàn)橄拗菩暂斞乳_(kāi)放性輸血好。 生理鹽水 ? 優(yōu)點(diǎn)： 等滲液體 ? 缺點(diǎn)： 含氯高，大量輸注后可引起高氯性代謝性酸中毒 高張鹽液 ?劑型： %、 5%、 %氯化鈉，鈉離子含量為 400~ 2400mmol/L， ?優(yōu)點(diǎn)： 休克復(fù)蘇時(shí)擴(kuò)容效率優(yōu)于賀斯和生理鹽水；改善心肌收縮力，擴(kuò)張毛細(xì)血管前小動(dòng)脈；創(chuàng)傷性失血休克中的免疫調(diào)理作用， ?缺點(diǎn)： 醫(yī)源性高滲、高鈉血癥、退髓鞘病變， 出血丟失成分的組成 ?血漿：容量的減少 ?紅細(xì)胞丟失 ?凝血因子丟失 ?細(xì)胞外液的轉(zhuǎn)移和丟失 ?電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂 紅細(xì)胞丟失的補(bǔ)充 輸紅細(xì)胞的目的： 提供足夠攜氧載體的是紅細(xì)胞 輸紅細(xì)胞可糾正失血性休克時(shí)機(jī)體