【正文】 （三） 手衛(wèi)生 操作導(dǎo)尿器械及護(hù)理導(dǎo)尿插入部位之前、后都應(yīng)洗手。 （十一）其他護(hù)理 ? 保持室內(nèi)環(huán)境清潔，房間要經(jīng)常開窗通風(fēng)。 ? 避免用大容量的霧化器對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行濕化，除非對(duì)其每天進(jìn)行滅菌或高水平消毒處理，而且霧化液要用滅菌水。 氣溶膠吸入 : 直接吸入污染氣溶膠中病原體 氣管插管內(nèi)側(cè)的細(xì)菌形成生物膜，造成遠(yuǎn)端氣道的栓塞，在 VAP發(fā)病中起重要作用。尸檢發(fā)現(xiàn)氣道膿性分泌物而 X線陰性，可以是一種肺炎前期征象 有研究顯示機(jī)械通氣病人出現(xiàn)發(fā)熱、膿性氣道分泌物、白細(xì)胞增高和 X線異常，診斷特異性不足 50％ 經(jīng)人工氣道直接吸引下呼吸道分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)，特異性也不理想。 ? 霧化器：不同病人間使用，則要更換預(yù)經(jīng)滅菌或高水平消毒的霧化器。 （八） 加強(qiáng)臨床觀察 ? 目視觀察穿刺點(diǎn)：有無紅腫、硬結(jié)、化膿，沿血管方向有無靜脈條索等局部靜脈炎癥狀； ? 詢問患者：穿刺點(diǎn)有無異常變化或其他不適，如：穿刺點(diǎn)觸痛、皮溫升高、皮膚發(fā)紅、不明原因的發(fā)熱等； ? 制定一個(gè) 規(guī)范的表格 ，記錄插管、拔除導(dǎo)管、敷料更換的具體時(shí)間，插管操作者、護(hù)理人員姓名等； ? 根據(jù)以上數(shù)據(jù)， 當(dāng)懷疑有導(dǎo)管感染的可能性時(shí)應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做培養(yǎng)。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的 預(yù)防控制 （一）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征 一般指征為： 解除尿梗阻； 對(duì)神經(jīng)性膀胱功能失調(diào)和尿儲(chǔ)留病人進(jìn)行尿引流； 泌尿道或周圍器官的外科手術(shù) 準(zhǔn)確測(cè)量危重病人的尿量。 留置導(dǎo)尿管，在插入后要 妥善固定，防止滑動(dòng)及牽引尿道。 每次換敷料動(dòng)作要輕 ，同時(shí)要觀察置管縫線是否斷開，如斷開要立即再一次固定。 預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施 （一）質(zhì)量控制和持續(xù)培訓(xùn) 1．留置導(dǎo)管的過程中，實(shí)施 標(biāo)準(zhǔn)化的無菌操作（ SOP）； 2．對(duì)血管插管的醫(yī)生和護(hù)理血管導(dǎo)管的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)教育和培訓(xùn)，內(nèi)容包括：留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，規(guī)范的插管操作，規(guī)范的護(hù)理操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染的措施等。 采取何種方法可以使 VAP的發(fā)病率降下來 ? ? 保暖 ? 室內(nèi)通風(fēng) ? 翻身拍背 ? 增加抵抗力 ? 注意營養(yǎng)和休息 ? 加強(qiáng)消毒隔離工作 ? 等等 預(yù)防醫(yī)院 VAP的有效方法 ? 降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植 – 經(jīng)?？谇恍l(wèi)生 – 通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管 ? 防止口咽部分泌物吸入 – 半臥位 – 經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流 – 使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管 – 使用 ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引 保護(hù)胃粘膜的特性 – 盡可能腸內(nèi)營養(yǎng) – 使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑 – 治療休克和低氧血癥 ? 減少外源性污染 – 合適的手衛(wèi)生 – 氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌 – 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng) – 使用濕鼻替代加熱的濕化器 – 減少回路管道的更換頻率 吸痰與隔離 ? 如果預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸道分泌物污染，則應(yīng)穿隔離衣，并在處理下一病人前更換隔離衣 ? 氣管切開應(yīng)在無菌環(huán)境下進(jìn)行，更換氣切套管要注意無菌技術(shù)，重置的套管要進(jìn)行滅菌或高水平消毒 ? 如果是開放吸引系統(tǒng)，要采用一次性無菌吸引管。 液分離到病原體。 ? 呼吸機(jī)內(nèi)部機(jī)械部分，不要常規(guī)滅菌或消毒。 ? 當(dāng)導(dǎo)管不為醫(yī)療所必需時(shí)，或出現(xiàn)靜脈炎（皮溫升高、觸痛、皮膚發(fā)紅、觸及靜脈條索 )、感染，立即拔除導(dǎo)管。 ? 拔管后用無菌敷料加以壓迫。 （六） 避免沖洗 （堵塞