【正文】 ? 在工作時(shí)間內(nèi)，不得在計(jì)算機(jī)上打游戲、聽(tīng)歌、看電視、下載、偷菜、隨意安裝軟件 ? 愛(ài)護(hù)計(jì)算機(jī)，下班請(qǐng)按時(shí)關(guān)閉電腦。特殊情況應(yīng)提前通知網(wǎng)絡(luò)管理員，在得到允許后方可實(shí)施。 二、網(wǎng)絡(luò)使用人員行為規(guī)范 ? 不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中制作、復(fù)制、查閱和傳播國(guó)家法律、法規(guī)所禁止的信息。 全院臨床醫(yī)師經(jīng)過(guò)抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)、考核合格后，醫(yī)院根據(jù)其職稱(chēng)和工作需要授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。 二、實(shí)施者提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請(qǐng)表》，提供理論依據(jù)和具體實(shí)施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及對(duì)策，科主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科。 手術(shù)室 查對(duì)制度 手術(shù)安全核查制度 14 手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由 具有執(zhí)業(yè)資質(zhì) 的 手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士 三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在 麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前 ，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 ? 對(duì)病?；颊?每天 至少記錄一次病程記錄。 ? 高年資副主任醫(yī)師 ：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。 –一級(jí)手術(shù) ：是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的普通手術(shù)。 ? 由 科主任或主任（副主任）醫(yī)師 主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士及有關(guān)人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)人員參加。 院內(nèi)會(huì)診 ? 本院一時(shí)不能診治的疑難病例，由 科主任 提出，經(jīng) 醫(yī)務(wù)科 同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間。 ?病情依據(jù)： 、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。 ? 危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送；如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對(duì)于提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重要的作用。 首診負(fù)責(zé)制 ? 首診醫(yī)師 下班前 ，應(yīng)將患者 移交接班醫(yī)師 ，把患者的病情及需 注意的事項(xiàng) 交待清楚，并認(rèn)真做好 交接班記錄 。 ? 急診病人 8小時(shí)內(nèi) 查房，對(duì)于急危重癥患者或特殊患者，上級(jí)醫(yī)師隨叫隨到，及時(shí)查房。 科內(nèi)會(huì)診 ? 由經(jīng)治醫(yī)師或 主治醫(yī)師提出 ，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。 ? 主管醫(yī)師應(yīng)作好 書(shū)面記錄 ，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。一切搶救工作均要做好 記錄，要求 及時(shí)、準(zhǔn)確、完整 ，并注 明執(zhí)行時(shí)間。 ? 低年資主治醫(yī)師 ：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。 臨床用血審核制度 臨床用血量審批及權(quán)限 預(yù)計(jì)單次用血量在 800ml以?xún)?nèi)，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)審簽； 單次用血量在 8001600ml的，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)審簽； 單次用血量超過(guò) 1600ml，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)審簽后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 ? 手術(shù)前，必須查對(duì) 姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥 。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 抗菌藥物分級(jí)管理制度 17 1 抗菌藥物分級(jí)管理制度 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2022版》及《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)醫(yī)院抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理。網(wǎng)絡(luò)管理員應(yīng)采取措施清除，并向主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?zhèn)浒浮? ? 未經(jīng)允許，不得中斷網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及設(shè)施的供電線路。 四、軟件及信息安全 ? 未經(jīng)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任何人不得改變網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的布置和參數(shù)的配置。 ? 管理系統(tǒng)軟件由網(wǎng)絡(luò)管理員按使用范圍進(jìn)行安裝，其他任何人不得安裝、復(fù)制、傳播此類(lèi)軟件。 ? 在各科工作站計(jì)算機(jī)上，除了醫(yī)院指定用系統(tǒng)外上不得安裝運(yùn)行任何程序及游戲，不得私自卸載任何軟件，不得私自存儲(chǔ)任何文件，不得任意外接任何設(shè)備（如U盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán)、移動(dòng)光驅(qū)、藍(lán)牙等），不得私自更換計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，必須保證各工作站的單一工作姿態(tài)，計(jì)算機(jī)中心將不定期檢查，如果發(fā)現(xiàn)將追究管理計(jì)算機(jī)指定人員的責(zé)任并上報(bào)醫(yī)院給予行政和經(jīng)濟(jì)處罰或回收電腦使用權(quán)。 ? 未經(jīng)允許，不得私自添加、刪除與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的軟件。 信息安全管理制度 18 一、計(jì)算機(jī)安全管理 ? 醫(yī)院計(jì)算機(jī)操作人員必須按照計(jì)算機(jī)正確的使用方法操作計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。 新技術(shù)準(zhǔn)入制度 五、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實(shí)施過(guò)程中由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問(wèn)題。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫(xiě)《手術(shù)安全核查表》。 ? 搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi) 完成。 ? 急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示，并在 醫(yī)療文書(shū)上詳細(xì)記錄。 –四級(jí)手術(shù) ：是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。 術(shù)前討論 病例討論制度 ?凡死亡病例，一般應(yīng)在患者死后 一周內(nèi) 召開(kāi)， 特殊病例 應(yīng)及時(shí)討論。 ? 參加醫(yī)師詳細(xì)檢查病人，明確提出會(huì)診意見(jiàn)。 二級(jí)護(hù)理 分級(jí)護(hù)理制度 ?每 兩小時(shí) 巡視一次。 首診負(fù)責(zé)制 ? 兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科 上級(jí)醫(yī)師 ，直至 本科主任 。診斷復(fù)合外傷，處理皮膚擦傷后收觀察室觀察。 利川市 醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度 首診負(fù)責(zé)制 1 首診負(fù)責(zé)制 第一次 接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的 檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)