【正文】 3 糾正酸堿失衡。 一、失血性休克 （ hemorrhagic shock） ?多見(jiàn)： 大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸出血、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血等。 血小板解聚藥：阿司匹林、潘生丁等。 （四）調(diào)節(jié)代謝障礙： 糾正酸中毒： （ 1）危害： ①抑制心肌收縮力； ②使毛細(xì)血管麻痹性擴(kuò)張，促使 DIC發(fā) 生； ③引起溶酶體膜破裂，使細(xì)胞自溶，組 織壞死。 （ 3）動(dòng)脈血酸、堿值： ~。 出血傾向：常提示已發(fā)生 DIC 呼吸困難綜合征： （ 1）呼吸困難呈進(jìn)行性。但動(dòng)脈血壓持續(xù)進(jìn)行性下降，最終也會(huì)使腦灌注壓和血流量下降導(dǎo)致腦缺氧，酸中毒會(huì)引起腦細(xì)胞腫脹、血管通透性增強(qiáng)，繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高。 影響： 微循環(huán)擴(kuò)張期： 入大于出 （淤滯期休克抑制期）： （ 1）灌大于流； （ 2）組織水腫。本學(xué)期為幼兒提供安全、健康、豐富的生活和活動(dòng)環(huán)境，滿足幼兒多方面發(fā)展的需要。 正常情況下，微循環(huán)的血流量與組織器官的代謝水平相適應(yīng)，保證各組織器官的血液灌流量并調(diào)節(jié)回心血量。 3 心： 除心源性休克引起原發(fā)性心功能障礙外，其他型休克早期一般無(wú)心功能異常。 全身皮膚黏膜紫紺，四肢冰冷，出冷 汗。m2）。 性質(zhì)：先晶體，后膠體，必要時(shí)輸血液 成分制 品、血漿增量劑或全血。 低分子右旋糖酐：用量不宜超過(guò) 1000ml。 低血容量性休克 ? 主要表現(xiàn)： CVP ↓ ，回心血量 ↓ ， CO↓ 導(dǎo)致 血壓 ↓ 。 SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征） ＞ 38 ℃ 或＜ 36℃ ＞ 90次 /分 ＞ 20次 /分或過(guò)度通氣， PaCO ＜ ＞ 12 10/L或＜ 4 10/L， 或未成熟白細(xì)胞 ＞ 10% 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 躁動(dòng)、淡漠或嗜睡 清醒 皮膚色澤 蒼白、紫紺或花斑樣紫 紺 淡紅或潮紅 皮膚溫度 濕冷或冷汗 較溫暖、干燥 毛細(xì)血管充盈時(shí)間 延長(zhǎng) 1~2秒 脈搏 細(xì)速 慢、搏動(dòng)清楚 脈壓（ kPa) 4 4 尿量 25ml/h 30ml/h 治 療 原則：在休克糾正以前，應(yīng)著重糾正休克，同時(shí)治療感染；在休克糾正后，則應(yīng)著重治療感染。 6 其他營(yíng)養(yǎng)支持、處并發(fā)癥等。 積極處理原發(fā)病、止血： （ 1）非手術(shù)止血： 止血藥 腔鏡電凝止血 介入栓塞止血等。 3 增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排除量。 （五）血管活性藥物的應(yīng)用 血管收縮劑： （ 1）藥理作用： （ 2）指征：①過(guò)敏、麻醉引起的休克； ② 雖經(jīng)擴(kuò)溶治療，但血壓低于 60mmHg。 （二）特殊監(jiān)測(cè) ? 6胃腸粘膜內(nèi) PH檢測(cè)（ PHi） ~ 胃腸粘膜在休克時(shí)早期就出現(xiàn)缺血，引起細(xì)菌移位誘發(fā)膿毒癥和 MODS 全身血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)不能反映臟器低灌注狀態(tài)，檢測(cè) PHi能夠明確器官灌注狀態(tài)評(píng)價(jià)休克復(fù)蘇效果。伴痛苦表情， 精神緊張 口渴 開(kāi)始蒼白 正常發(fā)涼 ＜ 100 尚有力 收縮壓正常或略高 舒張壓升高 脈壓減少 正常 正常 ＜ 20% 中度 神志尚清，表情淡漠 很口 渴 蒼白 發(fā)冷 100~ 120 收縮壓 12~ kPa脈壓 塌陷 尿少 20~40% 重度 意識(shí)模糊，甚至昏迷 非?？诳? 顯著蒼白肢 端青紫 厥冷 速而細(xì)弱或 摸不到 收縮壓 ＜ 塌陷 尿少無(wú)尿 ＞ 40% 診 斷 休克的診斷一般不難，關(guān)鍵是應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)。由于胃腸道在休克時(shí)處于嚴(yán)重缺血和缺氧狀態(tài)下，粘膜缺血可使正常粘膜上皮細(xì)胞功能受損。 5. 血小板粘附與聚集 影響： 微循環(huán)衰竭期（不可逆期）： 不出不入 （ 1） DIC形成（判斷）； （ 2）細(xì)胞自溶，組織壞死； （ 3）出血傾向。本學(xué)期將在培養(yǎng)幼兒喜歡上幼兒園的基礎(chǔ)上認(rèn)真規(guī)范幼兒的一日常規(guī)，努力做好保教工作，進(jìn)一步培養(yǎng)孩子的自我服務(wù)能力、助人為樂(lè)、尊敬師長(zhǎng)、和同伴友好相