【正文】 ：：只有一條管道，且位于肛管直腸環(huán)以下。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——外科筋瘤治療難點(diǎn)與改進(jìn)（2013年）筋瘤病的研究已經(jīng)從單純手術(shù)的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加緊密。手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎等不同手術(shù)方式。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——治法：清熱利濕，活血化瘀方藥：四妙勇安湯加味組成：銀花30g、連翹20g、當(dāng)歸18g、赤芍18g、元參15g、梔子12g、黃芩12g、蒼術(shù)15g、防己12g、紫草10g、紅花12g、生甘草10g、通草12g中成藥：(1)復(fù)方丹參注射液，每次20～30毫升，加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注，每日1次。早期可見患肢酸脹不適和疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失。好轉(zhuǎn)為疼痛減輕≥Ⅰ級或疼痛程度不變而止痛藥減量，穩(wěn)定為MR，惡化為疼痛增加≥Ⅰ級或疼痛程度不變而止痛藥增量。功能清熱解毒，理氣化瘀。氣陰兩虛氣滯血瘀證治法：益氣養(yǎng)陰、行氣活血。如果創(chuàng)面局部應(yīng)用中醫(yī)藥可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，中醫(yī)祛腐生肌藥物療法是中醫(yī)外科治療慢性創(chuàng)面的治療大法之一，生肌玉紅膏、康復(fù)新液局部應(yīng)用可有較好效。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——（2012年）臨床療效評價(jià)：2012年共收治肛漏病人35例，其中高位肛漏病人6例，低位肛漏29例。：急性期局部腫痛者，可選用拔毒膏、金黃膏等治療。1濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常有溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)：可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。有肛癰病史。2012年我科收治筋瘤病人62例，嚴(yán)格按照科室制定的診療方案進(jìn)行治療，收到較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。暖肝煎：當(dāng)歸枸杞子沉香肉桂烏藥小茴香茯苓當(dāng)歸四逆湯：當(dāng)歸白芍桂枝細(xì)辛甘草通草大棗③外傷瘀滯型：證侯：青筋盤曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)，脈xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——細(xì)澀?？沙霈F(xiàn)踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化；皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成。中醫(yī)中藥對大多數(shù)晚期肺癌患者來說，縮瘤效果較差。惡化：主要癥狀或體征加重。適用于晚期肺癌。辨病（抗癌）：白花蛇舌草、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷、白芥子、膽南星等，選其一至三種應(yīng)用。上述三點(diǎn)都可導(dǎo)致肛瘺的形成，導(dǎo)致分次手術(shù)，延長病程，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。好轉(zhuǎn)：肛瘺腫痛流膿癥狀減輕，手術(shù)創(chuàng)口基本愈合，排便功能基本正常。推薦方藥：野菊花、蒲公英、艾葉、苦參、黃柏、花椒、大黃、冰片。CT或MRI：用于復(fù)雜性肛瘺的診斷，能較好地顯示瘺管與括約肌的關(guān)系。又稱痔漏。（二）原方案的優(yōu)勢：在于中醫(yī)診療方案治療筋瘤病，經(jīng)本年度的臨床應(yīng)用，現(xiàn)對本年度的療效進(jìn)行評價(jià)，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，共分為勞倦傷氣證、濕熱下注證、寒濕凝筋證三型。④確定手術(shù)日期，術(shù)前禁食水，術(shù)區(qū)備皮，行大隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈剝脫術(shù)。：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）可了解瓣膜功能；深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）以了解深靜脈通暢與否。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。，清理用物，歸還原處。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——熏洗法：（1）目的:緩解患者疼痛等癥狀，促進(jìn)切口愈合。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——2．《自發(fā)性中段食管壁內(nèi)穿孔1例》《山東醫(yī)藥》，2008年第6期社會團(tuán)體任職:張家口市醫(yī)學(xué)會理事會理事；河北省中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)會委員；唐山醫(yī)學(xué)會外科分會委員；唐山醫(yī)學(xué)會胸外科分會委員。醫(yī)學(xué)外科二甲醫(yī)院準(zhǔn)備材料外科數(shù)量、床位、設(shè)備、人員技術(shù)及業(yè)務(wù)情況…………………………5……………………………………6學(xué)科帶頭人簡介…………………………………………11……………………………………………13…………………………………………………203．3外科優(yōu)勢病種診療方案 筋瘤診療方案（2011年）………………………………………………24筋瘤診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2011年）…………………………………29肛瘺病診療方案（2011年）………………………………………………31肛瘺診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2011年）…………………………………36肺癌病診療方案（2011年）………………………………………………37肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2011年）…………………………………42筋瘤診療方案（2012年）………………………………………………43筋瘤診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年）…………………………………48肛瘺病診療方案（2012年）……………………………………………49肛瘺病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年）………………………………53肺癌病診療方案（2012年）……………………………………………54肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2012年）………………………………59筋瘤診療方案（2013年）……………………………………………60筋瘤診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2013年）………………………………65肛瘺病診療方案（2013年）……………………………………………66肛瘺病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2013年）………………………………69肺癌病診療方案（2013年）……………………………………………70肺癌病診療難點(diǎn)及改進(jìn)措施（2013年）………………………………77筋瘤診療方案（2014年）……………………………………………78肛瘺診療方案（2014年）……………………………………………83肺癌診療方案（2014年）……………………………………………86 筋瘤療效評價(jià)（2011年）………………………………………………28肛瘺病療效評價(jià)（2011年）………………………………………………35肺癌病療效評價(jià)（2011年）………………………………………………41筋瘤療效評價(jià)（2012年）………………………………………………47肛瘺病療效評價(jià)（2012年）……………………………………………52肺癌病療效評價(jià)（2012年）……………………………………………58筋瘤療效評價(jià)（2013年）……………………………………………64肛瘺病療效評價(jià)（2013年）……………………………………………68肺癌病療效評價(jià)（2013年）……………………………………………76…………………………………………91……………………………………………93……………………………………………?？浦苿┠夸洝?4外科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃、具體措施外科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃…………………………………………………………………95外科年度工作計(jì)劃 2011年度工作計(jì)劃…………………………………………………………992012年度工作計(jì)劃…………………………………………………………1012013年度工作計(jì)劃…………………………………………………………1032014年度工作計(jì)劃…………………………………………………………1052011年度工作總結(jié)…………………………………………………………1072012年度工作總結(jié)…………………………………………………………1082013年度工作總結(jié)…………………………………………………………109醫(yī)療質(zhì)量管理……………………………………………………醫(yī)療質(zhì)量管理方案……………………………………………………110醫(yī)療質(zhì)量管理小組名單………………………………………………114醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案………………………………………………115科室中醫(yī)文化建設(shè)………………………………………………123xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——xxxx中醫(yī)院外科床位數(shù)普通外科：床位數(shù)33張，含重癥室床位2張。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——外科18項(xiàng)中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目，如敷藥、涂藥、藥熨、切開、引流（藥捻、擴(kuò)創(chuàng)、導(dǎo)管等）、結(jié)扎、耳穴埋籽、熏洗、灌注、灌腸、掛線、拖線、拔火罐、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等。（2）禁忌癥：有過敏體質(zhì)者禁用?！咀⒁馐马?xiàng)】、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——：又稱推罐法，即拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時(shí)，將罐取下。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——。：彩色多普勒或靜脈造影檢查。⑤術(shù)后根據(jù)具體病情，應(yīng)用抗生素及活血藥物。其中勞倦傷氣證為主，占所有證型的50%，對我科2011—2012年60例應(yīng)用我科辨證方劑補(bǔ)中益氣湯加減口服，配合手術(shù)治療，有效率為80%，大大的減少了病人的痛苦，促進(jìn)了病情的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用。有肛癰病史。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——（2011年）1. 濕熱下注證：肛周有潰口，經(jīng)常有溢膿，膿質(zhì)稠厚，色白或黃，局部紅、腫、熱、痛明顯，按之有索狀物通向肛內(nèi)：可伴有納呆，大便不爽，小便短赤，形體困重，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。上藥裝入紗布袋中，將藥袋置于盆中，用沸水1500ml沖洗，先熏后洗（坐?。愫蠡蛩笆褂?。無效：肛瘺腫痛流膿癥狀依然如故。解決對策優(yōu)化：對于常規(guī)肛內(nèi)指診、肛鏡檢查、探針檢查無法確定內(nèi)口者考慮染色劑注入法。肺腎不足痰濕互結(jié)證治法：益肺補(bǔ)腎、祛痰化濕。百令膠囊：有扶正固本，補(bǔ)益肺腎之功，適用于正氣虛弱，肺腎兩虛的患者。注：癌痛及緩解程度依據(jù)主訴按四級疼痛分級法，0級：無痛，Ⅰ級：輕度疼痛，Ⅱ級：中度疼痛，Ⅲ級：重度疼痛。肺癌病中醫(yī)解決措施及方案優(yōu)化解決措施及方案優(yōu)化怎樣降低肺癌患者術(shù)后及放化療后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移?通過長期的臨床實(shí)踐，中醫(yī)中藥在抗肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移綜合治療中能起到很重要的治療作用。：大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）可了解瓣膜功能；深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）以了解深靜脈通暢與否。治法：活血化瘀，和營消腫。、42例單側(cè)下肢，中醫(yī)辯證屬勞倦傷氣型15例，寒濕凝滯型30例，外傷瘀滯型17例，無合并癥中21例。病灶有外口、管道、內(nèi)口。2正虛邪戀證：肛周瘺口經(jīng)常流膿，膿質(zhì)稀薄，肛門隱隱作痛，外口皮色暗淡，時(shí)潰時(shí)愈，按之較硬，多有索狀物通向肛內(nèi)；可伴有神疲乏力，面色無華，氣短懶言，舌淡、苔薄，脈濡。（5） 外用中成藥根據(jù)病情選用具有清熱祛濕、理氣止痛等功效的中成藥，馬應(yīng)龍痔瘡栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、金玄熏洗劑、康復(fù)新液等。35例病人中，合并感染肛癰者，中醫(yī)辯證屬濕熱下注證10例，熱正虛邪戀證12例，陰液虧虛13例，無合并癥中醫(yī)辯證濕熱下注證7例，陰液虧虛毒戀證8例。xxxx中醫(yī)醫(yī)院二甲評審材料——2012年肺癌?。ǚ伟┮弧⒃\斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》，2009版。方藥：沙參麥冬湯合桃紅四物湯加減治療：北沙參、麥冬、生甘草、太子參、三棱、莪術(shù)、桃仁、當(dāng)歸、黃芪。適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)型、氣血瘀滯證為主的肺癌（四）靜脈滴注中藥注射液（選擇12種使用）艾迪注射液：50～100ml，加入生理鹽水或5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次，10～15日為1療程。體重變化：除外體腔積液、浮腫等因素引起的體重變化?；贾饾u靜脈怒張，尤其是小腿部靜脈盤曲成團(tuán)，如蚯蚓集結(jié)，表面呈青藍(lán)色，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。拒絕手術(shù)患者可配合外敷大黃軟膏及穿用彈力襪、彈力繃帶配合治療。預(yù)防與調(diào)護(hù)：，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉，配合按摩等以促進(jìn)氣血流通，改善癥狀。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療筋瘤及其并發(fā)癥、促進(jìn)恢復(fù)上具有一定優(yōu)勢，但臨床中采用此診療方案治療的病例經(jīng)后期隨訪，仍然發(fā)現(xiàn)存在一定的治療難點(diǎn)，主要問題如下：對于繼發(fā)性筋瘤，是此方案的薄弱環(huán)節(jié)，西醫(yī)手術(shù)幾乎是無能為力，只能是中醫(yī)，但是中醫(yī)起效緩慢，病人需要忍受長期痛苦，而且治療也因人而異，有的人效果較好，而有些人就無效。：具有兩條以上管道，位于肛管直腸環(huán)以下具備兩個(gè)以上外口或內(nèi)口。外口大凹陷周圍紫暗者多為結(jié)核性，外口與肛門之間可觸及條索狀硬物。并發(fā)癥明顯減少及患者康復(fù)時(shí)間明顯縮短，患者能夠早期參加勞動，增加了社會效益。桃仁1520g紅花1520g牡丹皮1220g當(dāng)歸1520g黃芪1520g川芎1530g熟地1020g牛膝1015g水蛭1020g三七68g【西醫(yī)治療】根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。辨證分析：濕熱侵襲，熱爍筋脈，筋脈血瘀成瘤，故瘤色鮮紅，喜涼；熱聚筋脈，經(jīng)脈紅腫，四肢疼痛，口渴，小便黃赤為有濕熱之象；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為內(nèi)有濕熱之征?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》（陸德銘主編，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社）。注：癌痛及緩解程度依據(jù)主訴按四級疼痛分級法，0級：無痛，Ⅰ級：輕度疼痛，Ⅱ級：中度疼痛，Ⅲ級：重度疼痛。平消片：每次48片，每日3次。辨?。拱糊埧谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。2中醫(yī)認(rèn)為腐肉不脫，新肉不生，創(chuàng)面局部氣血虧虛可導(dǎo)致創(chuàng)面久不愈合。（4） 評價(jià)方法在治療前與治療后分別對患者的肛瘺瘺管存在情況、腫痛流膿癥狀改善情況、手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、肛門括約功能進(jìn)行比較。上藥裝入紗布袋中，