醫(yī)務(wù)科對科室醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進情況進行一次摸底檢查doc(專業(yè)版)
【正文】 首診負(fù)責(zé)制：現(xiàn)場查看8小時內(nèi)普通門診和8小時外急診室值班醫(yī)師接診病人情況，均基本能按首診負(fù)責(zé)制要求處置患者，但臨床經(jīng)驗和服務(wù)技巧仍有待于進一步積累和提高。手術(shù)科室普麻醉前看病人不認(rèn)真，隨訪不及時。危重病例無術(shù)前討論，無溝通記錄；病程記錄過于簡單，有的只寫一句話，體現(xiàn)不出病程轉(zhuǎn)歸情況，主任查房簽字不及時，病歷記錄中詳實程度不夠，尤其是上級醫(yī)師查房的內(nèi)涵欠缺，術(shù)后半個月無手術(shù)記錄，術(shù)后一周無術(shù)后病程記錄，告知書不完善；化驗單的粘貼不規(guī)范；“三史”后面的家屬及病人簽字不及時。臨床輸血質(zhì)量管理個別科室沒有把受血者家屬簽字的輸血治療協(xié)議書保存在病例中。各科室對開展的新技術(shù)、新項目缺乏全程追蹤管理。應(yīng)加大力度做好迎接省督導(dǎo)檢查組的檢查，建立健全重點環(huán)節(jié)安全管理制度、流程及相關(guān)記錄，定期進行人員培訓(xùn)及應(yīng)急演練，保證急診設(shè)備齊備完好，每季度應(yīng)有科主任主持的科室質(zhì)量與安全會議，記錄完整?？咕幬锏娜壒芾碇匾暬蛘J(rèn)識不足，有的科室對抗菌藥物管理規(guī)范督促的不夠，甚至不知道抗菌藥物的三級管理是什么？問卷調(diào)查與實地檢查的個別問題：病例中圍手術(shù)期預(yù)防用藥違反抗菌藥物管理規(guī)定使用氟喹諾酮類1例；開具麻精藥品處方有空項或不準(zhǔn)確（違反處方管理辦法）。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時內(nèi)完成，由術(shù)者親自書寫，特殊情況下由第一助手書寫，應(yīng)有術(shù)者簽名。 病區(qū)臺帳缺的教多，尤其是今年的臺帳。 做好科室總結(jié)。 病區(qū)在架病歷門診病歷不全或缺，三級查房上級醫(yī)師簽名不及時，病程錄不及時。“三史”寫完后應(yīng)及時讓家屬或病人簽字，按病歷書寫規(guī)范的時間要求執(zhí)行。2013年三月臨床科室藥事質(zhì)量管理藥品不良反應(yīng)報告第一季度為零，這是重大缺項。應(yīng)加強新技術(shù)引入制度，動態(tài)跟蹤新技術(shù)應(yīng)用情況和效果，科室應(yīng)建立相關(guān)的登記資料，包括患者應(yīng)有知情選擇權(quán)、收集的病歷應(yīng)有記載，及時做出反饋意見如繼續(xù)或停止此項目（即每一科研項目應(yīng)每半年評估一次
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