【正文】 。：食管中下段黏膜有破損。，需要繼續(xù)抗感染治療，進(jìn)入腸道感染住院流程。（六）入院后第≤3天。（七）胃鏡檢查。 短消息（十一）變異及原因分析。（七）選擇用藥。 短消息，或進(jìn)食后明顯升高，CRP持續(xù)高水平，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。發(fā)表于 201014 15:17。根據(jù)《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社）及《2004年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)肝硬化腹水的治療指南》等國(guó)內(nèi)、外臨床診療指南（休息、控制水和鈉鹽的攝入）。：K74＋R18肝硬化腹水疾病編碼。（如消化道出血、原發(fā)性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、肝性腦病、肝腎綜合征、肝性胸水等）轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。 輕癥急性胰腺炎臨床路徑（2009年版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。：（1）血型及RH因子，腫瘤標(biāo)記物篩查（CA19AFP、CEA），自身免疫標(biāo)志物測(cè)定（ANA、ENA、IgG）；（2）腹部CT、核磁共振胰膽管造影（MRCP）、內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影（ERCP）、超聲內(nèi)鏡（EUS）?！跤校颍?．2．□無(wú)⒉輔助檢查（超聲、CT或MRCP）懷疑或提示膽總管結(jié)石。，術(shù)中需監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后要在內(nèi)鏡室觀察至清醒，并經(jīng)麻醉醫(yī)師同意后返回病房。二、膽總管結(jié)石臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為膽總管結(jié)石（ICD10：）行膽總管內(nèi)鏡下取石術(shù)(ICD9CM3：)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月 日出院日期：年 月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日710天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第34天主要診療工作□病史采集和體格檢查□完成病歷書寫□評(píng)估患者全身狀況及合并癥□完善常規(guī)檢查□上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃□根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證與禁忌癥□對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣教□進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，向患者及家屬交代病情，并簽署知情同意書□上級(jí)醫(yī)師查房□完成三級(jí)查房記錄□行ERCP取石術(shù)□術(shù)后密切觀察生命體征及腹部體征，復(fù)查化驗(yàn)指標(biāo)，警惕操作并發(fā)癥□補(bǔ)液治療，并應(yīng)用廣譜抗菌藥物重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□低脂半流食臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)+潛血□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病篩查 □腹部超聲、心電圖、胸片□超聲心動(dòng)、腹部CT、MRCP（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□低脂半流食臨時(shí)醫(yī)囑：□次晨禁食□碘過(guò)敏試驗(yàn)□帶藥：鎮(zhèn)靜藥、解痙藥、泛影葡胺或有機(jī)碘造影劑、麻醉用藥□預(yù)約ERCP長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□特級(jí)護(hù)理□術(shù)前禁食水□應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物、生長(zhǎng)抑素等□靜脈補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑：（術(shù)后）□復(fù)查血常規(guī)□復(fù)查肝功、電解質(zhì)□術(shù)后2小時(shí)及6小時(shí)復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶主要護(hù)理工作□協(xié)助患者及家屬辦理入院手續(xù)□進(jìn)行入院宣教□靜脈抽血□基本生活和心理護(hù)理□進(jìn)行關(guān)于內(nèi)鏡檢查宣教并行內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備□基本生活和心理護(hù)理□觀察ERCP后患者病情變化，如有異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第45天（術(shù)后第1天）住院第56天（術(shù)后第23天）住院第710天（出院日）主要診療工作□觀察患者腹部癥狀和體征 □上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計(jì)劃□復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)□對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教□觀察進(jìn)食/水后患者腹部癥狀和體征變化 □上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)ERCP造影結(jié)果，明確下一步診療計(jì)劃□復(fù)查異?；?yàn)指標(biāo)□對(duì)患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教□上級(jí)醫(yī)師查房、確定能否出院□通知患者及家屬出院□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)□準(zhǔn)備出院帶藥□通知出院處□將出院記錄副本交給患者□如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案如果患者可以出院重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□試飲水□應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物□靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）□復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶長(zhǎng)期醫(yī)囑：□消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理□流食□應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌的廣譜抗菌藥物□靜脈輸液臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）□復(fù)查血淀粉酶、脂肪酶□腹部超聲長(zhǎng)期醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診主要護(hù)理工作□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者用藥□基本生活和心理護(hù)理□監(jiān)督患者用藥□幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜□領(lǐng)取出院帶藥病情變異記錄□無(wú)。（八）標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案。 加為好友 ，檢查時(shí)應(yīng)用潤(rùn)滑劑?！跤?，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名鄭華 版主UID 126精華 1 積分 216帖子 322閱讀權(quán)限 100注冊(cè) 2007615狀態(tài) 離線 6使用道具（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。，行24小時(shí)食管pH、膽汁酸監(jiān)測(cè)，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。（七）藥物治療原則。 加為好友（九）變異及原因分析。（十）變異及原因分析。：?！跤校颍?．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名鄭華 版主UID 126精華 1 積分 216帖子 322閱讀權(quán)限 100注冊(cè) 2007615狀態(tài) 離線 4使用道具、膽道感染、穿孔、出血等并發(fā)癥，并作相應(yīng)處理。⒈第一診斷必須符合ICD10：?！跤校颍?．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名鄭華 版主UID 126精華 1 積分 216帖子 322閱讀權(quán)限 100注冊(cè) 2007615狀態(tài) 離線 3使用道具、腹脹緩解，開始進(jìn)食。根據(jù)《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床消化病學(xué)》（天津科學(xué)技術(shù)出版社）：（1）監(jiān)護(hù)、禁食、胃腸減壓；（2）維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持治療；（3）藥物治療: 抑酸治療、抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無(wú)感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時(shí)謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物。：新發(fā)腹水者；原有腹水迅速增加原因未明者；疑似并發(fā)自發(fā)性腹膜炎者；：除外合并纖溶亢進(jìn)或DIC；：局部麻醉；：觀察病情變化，必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白（大量放腹水時(shí)，應(yīng)于術(shù)后補(bǔ)充白蛋白，按每升腹水補(bǔ)充810g白蛋白計(jì)算）。消化系統(tǒng)6個(gè)病種的臨床路徑肝硬化腹水臨床路徑（2009年版）一、肝硬化腹水臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（七）腹腔穿刺術(shù)?！跤校颍?．2．□無(wú) （三）治療方案的選擇。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。：應(yīng)用覆蓋革蘭陰性桿菌和厭氧菌，并主要從膽汁排泄的廣譜抗菌藥物。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。腹痛減輕或消失。根據(jù)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第12版）》（復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)