【正文】 ?急性硬腦膜外血腫清除術(shù) ?原則 :開顱清除血腫 +顱骨復(fù)位 (長時(shí)程腦疝病人需要去骨瓣減壓 ) ?急性硬腦膜下血腫清除術(shù)呾腦內(nèi)血腫清除術(shù) ?原則 :開顱清除血腫 +去骨瓣減壓 (高顱壓 ) +盡可能做硬腦膜減張縫合 ?慢性硬腦膜下血腫鉆孔引流術(shù) ?原則：通常采用單孔鉆顱引流術(shù) 。 如出現(xiàn)在傷后晚期則為繼發(fā)性損傷 。 24小時(shí)內(nèi)肌肉注射 TAT 1500U 顱骨骨折 ?顱蓋骨線狀骨折：丌需要外科處理 ?顱底骨折：長期 CSF漏需要外科處理 ?凹陷性骨折 : 通常需要手術(shù)治療 顱骨骨折：手術(shù)原則 ?手術(shù)指征 : ?骨折凹陷超過 1厘米 ,局部腦受壓 ?骨折位于重要功能區(qū) ?骨片刺入腦內(nèi)或引起癱瘓、失語呾癲癇者 ?靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重： ?骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者 。 ? 藥物治療：全身支持療法，預(yù)防并發(fā)癥（止血、抗感染、能量合劑等） ? 腦保護(hù)藥物的應(yīng)用 三、重型顱腦創(chuàng)傷圍手術(shù)期處理原則 2 ? 控制高熱、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 ? 防治肺部、消化道等幵収癥 ? 控制感染 ? 營養(yǎng)支持 ? 催醒及康復(fù)治療 ? 尿崩 ? 急性神經(jīng)源性肺水腫（ ANPE) 脫水劑應(yīng)用原則 ? 指證 :CT有占位效應(yīng)或 ICP20mmHg(有條件做顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè) ) ? 局灶性腦挫裂傷、無明顯占位效應(yīng)患者不應(yīng)使用甘露醇 ? 甘露醇 +速尿 +白蛋白聯(lián)合使用時(shí)降顱壓最有效 ? 甘露醇推薦劑量 , 26次 /d ? 腎功能不全病人和低血壓病人慎用甘露醇 ? 避免大劑量、長期使用 ? 甘露醇使用時(shí)要注意水電解質(zhì)平衡 ? 血漿滲透壓超過 300～ 320 osom／ L時(shí)無效 監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的重要性！ 腦灌注壓＝平均動(dòng)脈壓－顱內(nèi)壓力 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是判斷患者腦損傷的重要依據(jù) ICP監(jiān)測(cè) ? （一）指征： １、 STBI患者（ GCS３ ～ ８分） ２、 CT有異常：血腫，水腫，腦挫裂傷，基底池受壓。 ?住院治療 ?回家觀察指征：院外觀察指標(biāo) ?頭顱 CT正常 ?初次檢查 GCS≥14 ?神經(jīng)系統(tǒng)功能正常 ?有清醒可負(fù)責(zé)的成年人監(jiān)護(hù)病人 ?病人在必要時(shí)能夠方便地回到醫(yī)院急診室 二、中度顱內(nèi)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn) 顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ? 臨床表現(xiàn) ? 意識(shí)障礙進(jìn)行性障礙 ? 局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征 ? 合幵呼吸呾循環(huán)紊亂 ? 兒童呾老年 ? 嚴(yán)重合幵傷 ? 處置意見 ?做 CT檢查 ?住院 NICU ?病危通知 ?必要時(shí)急癥手術(shù) ?其他科室會(huì)診搶救 三、重度顱內(nèi)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn) 顱內(nèi)損傷風(fēng)險(xiǎn)的臨床評(píng)價(jià) ? 醫(yī)療不規(guī)范是造成顱腦損傷病人死殘的重要原因 ? 能有效提高顱腦損傷病人治療效果 ? 九十年代美國正式建立 《 Guidelines》 ? 我國也在加強(qiáng)顱腦傷救治規(guī)范化治療研究 顱腦損傷規(guī)范化治療的必要性 。 ? 其他治療原則同其他顱腦創(chuàng)傷 顱腦創(chuàng)傷傷情分級(jí) — 中國分類 1 ?輕型（ Ⅰ 級(jí)）： GCS 13～ 15分 ?意識(shí)喪失丌超過 30分鐘者 ?有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀 ?單純腦震蕩，沒有顱骨骨折 ?神