【正文】 八、卒中后認(rèn)知功能障礙的治療我們對(duì)小血管病性白質(zhì)病變的長期隨訪顯示并不是所有人都會(huì)有認(rèn)知功能障礙，那些額葉皮層下白質(zhì)改變重的，伴有明顯的腦室擴(kuò)大白質(zhì)萎縮的，認(rèn)知功能的障礙會(huì)更明顯。一組研究首次發(fā)生腔隙性腦梗塞的資料顯示，半數(shù)以上的人有輕度的認(rèn)知功能障礙，不僅僅相關(guān)于病灶，更多的伴有相應(yīng)的皮層的萎縮，認(rèn)為腔隙性梗塞和相應(yīng)的皮層的萎縮破壞了認(rèn)知環(huán)路，引起了認(rèn)知功能尤其是執(zhí)行功能的障礙。腦卒中后認(rèn)知功能障礙通常是卒中早期的常見表現(xiàn)。也有人描述腦卒中后的認(rèn)知功能障礙中視空間功能和結(jié)構(gòu)功能的損傷較多見。有突然發(fā)生、階梯樣進(jìn)展的特點(diǎn)，有其他的動(dòng)脈粥樣硬化的證據(jù)，有高的Hachinski缺血評(píng)分。但是血管性癡呆的特點(diǎn)與AD癡呆的特點(diǎn)是不同的，因而以此為標(biāo)準(zhǔn)會(huì)漏診許多血管病后的認(rèn)知功能障礙。如有的人不能進(jìn)行概念分類了，但是仍然可以完成少見的復(fù)雜的結(jié)構(gòu)操作。比如，40%的幕下腦卒中病人有時(shí)空間以及結(jié)構(gòu)功能的障礙，一系列的研究顯示視空間的功能有雙側(cè)半球的額、頂、顳、枕葉以及基底節(jié)，丘腦，小腦共同參與。腦卒中因?yàn)槠涓甙l(fā)病率和致殘率以及其可預(yù)防性受到了極大的關(guān)注。不僅幕下病變可以引起視空間與結(jié)構(gòu)功能的障礙，而且左右半球的病變都影響視空間功能的改變。又如失語的病人可以通過面部表情、手勢(shì)、姿勢(shì)等表達(dá)感情。因此，單獨(dú)提出腦血管病的認(rèn)知功能障礙，對(duì)其專門評(píng)價(jià)，更客觀的早期認(rèn)識(shí)，尤其是在癡呆發(fā)生前進(jìn)行可能的早期治療成了醫(yī)學(xué)研究歷史中的必然。然而如果高的Hachinski缺血評(píng)分僅指示了血管病的危險(xiǎn)因素，那么也不能診斷血管性認(rèn)知功能障礙。也有報(bào)告認(rèn)為：執(zhí)行功能，概念推理，語言記憶以及語言功能是卒中后最常受累的認(rèn)知功能。但有些認(rèn)知功能障礙不都是卒中后立即出現(xiàn)的，而是逐漸顯現(xiàn)的。多種形式的腦卒中可以引起認(rèn)知功能的障礙。發(fā)生在丘腦、內(nèi)囊、基底節(jié)的腔隙性腦梗塞都可能引起廣泛的認(rèn)知功能障礙。但是卒中后癡呆的發(fā)生還是密切相關(guān)于事前存在的白質(zhì)病變，萎縮以及血流動(dòng)力學(xué)變化的。有些研究顯示腦梗塞后的認(rèn)知功能障礙更集中的表現(xiàn)為智力活動(dòng)的遲緩以及計(jì)算能力的下降。其中非癡呆型的血管性認(rèn)知功能障礙有一個(gè)加拿大的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有認(rèn)知功能損害，但是未達(dá)到DSMIIIR的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）有腦血管病，如缺血/梗塞等。起初血管性癡呆的診斷是以AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)價(jià)基礎(chǔ)的，同時(shí)附加了必需的血管