【正文】 ④ 解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時間、膳食制度等）。7. 干缸無菌持物鉗，每4 小時更換；經(jīng)消毒液浸泡的無菌持物鉗，每周應(yīng)更換2次消毒液。十三、健康教育制度健康教育是一項科普工作。，使其充分了解預防管路滑脫的重要意義。18. 診療、換藥、注射、處置工作前后，認真洗手，必要時用消毒液泡手。9. 治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。④ 建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時間，護士正楷簽名。即：確定會診時間、通知申請科室并負責組織有關(guān)護理人員進行護理會診。 護理要求：、脈膊、呼吸、血壓；，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)；。 醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護士口頭交待清楚。6. 每日夜班統(tǒng)計數(shù)字包括：患者總數(shù)、出入院、危重、特級護理、手術(shù)、陪伴人數(shù)等。4. 交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。3. 主管醫(yī)生重點介紹新患者及危重患者的情況以及診療注意事項?；颊弑救撕炞郑?家屬代表簽字：200 年 月 日(此線下由工作人員填寫)──────────────────────────────────患者姓名： 擬住病房：附3：病房管理要求1. 病房保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防疏散圖及標示。原則上不外購藥品，如確需外購，需事先與主管醫(yī)師協(xié)商，并經(jīng)管理職能部門批準。6. 條件允許時，對危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安置。什邡市頸肩腰腿痛微創(chuàng)醫(yī)院病房護理工作制度一、病房管理制度1． 病房由護士長負責管理。二十二、換藥室工作制度1. 嚴格執(zhí)行無菌操作原則，非換藥人員不得入內(nèi)。： 住院48 小時以上要有血尿常規(guī)化驗結(jié)果。 既往史、個人史、月經(jīng)生育史、 家族史齊全。各科室分別進行相應(yīng)的處理并及時做病歷記錄。4. 主診醫(yī)師負責經(jīng)管床位病歷記錄的完整性、可靠性、及時性，經(jīng)常審住院病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，對各項重要記錄的內(nèi)容須簽字認可。6. 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外科手術(shù)技術(shù)操作常規(guī)確定出手術(shù)級別，建立手術(shù)準入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細則。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，并注意保護患者安全，不得向患者收取相關(guān)費用。2. 醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)體系。手術(shù)中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢查申請單。重大手術(shù)、特殊病員手術(shù)及新開展的手術(shù)等術(shù)前討論須由科主任主持討論制訂手術(shù)方案，討論內(nèi)容須寫在術(shù)前討論記錄單上，并上報醫(yī)務(wù)處備案。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。十二、值班、交接班制度1. 醫(yī)師值班與交接班： 各科在非辦公時間及節(jié)假日，須設(shè)有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。 出院病例討論會可以分科舉行（由主任或主任（副主任）醫(yī)師主持）或分病室（組）舉行（由主任（副主任）醫(yī)師或主治醫(yī)師主持），經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。3. 較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。應(yīng)邀醫(yī)師一般要在兩天內(nèi)完成，并寫會診記錄。 醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進組織（例如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、 藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會）要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責與權(quán)限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。醫(yī)囑要按時執(zhí)行。2. 對危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師檢查病員。請他科醫(yī)師會診由會診醫(yī)師填寫記錄并簽字。 每次診察，均應(yīng)填寫日期，急診病歷應(yīng)加填時間。9. 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯數(shù)字書寫。4. 有關(guān)“麻醉藥品和第一類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品”處方及處方權(quán)，應(yīng)當嚴格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。三、病歷管理制度醫(yī)院應(yīng)加強病歷管理，嚴格遵循《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。11. 病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)報請科主任批準，則由病員或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。4. 醫(yī)院有急危重癥及預約手術(shù)的患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)可保持１—２張急診床位。8. 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。（4）急診處方應(yīng)在右上角加蓋“急”字圖印。2. 病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名，以及藥名等可以例外。 再次入院者應(yīng)寫再次入院病歷。 死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外，應(yīng)記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。 住院醫(yī)師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時巡視一般病員；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查或治療意見；檢查當天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動征求病員對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。5. 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。必要時，攜帶病歷，陪同病員到院外會診。 臨床病例（臨床病理）討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。 訂出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。4. 手術(shù)部位感染率管理：根據(jù)手術(shù)風險度（手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級及手術(shù)持續(xù)時間）統(tǒng)計手術(shù)手術(shù)部位感染率。2. 當日參加手術(shù)團隊成員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其它相關(guān)人員）應(yīng)提前進入手術(shù)室，由手術(shù)者講述重要步驟、可能的意外的對策、嚴格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)安全核對的要求執(zhí)行。3. 凡實施中等以上手術(shù)或接受手術(shù)病情復雜的高?；颊邥r，手術(shù)者應(yīng)在病人術(shù)后24 小時內(nèi)查看病人。8. 7 日內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門作出書面報告：（1） 醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決的；（2） 醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的；（3） 醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。7. 臨床檢驗的“危急值報告”作為醫(yī)院管理評價的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗醫(yī)師制。由手術(shù)者（或第一助手）向病人（或委托授權(quán)人）及其家屬就病人病情、手術(shù)方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進行充分、明確的術(shù)前告之，并有簽字認可。3. 被邀會診的科室醫(yī)師須按時會診，執(zhí)行醫(yī)院會診制度。5. 上述所有醫(yī)療活動，必須嚴格按照醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療管理程序，逐級負責，責任到人，嚴格紀律，避免發(fā)生一些不必要的技術(shù)糾紛。 輔助檢查結(jié)果異常的處理措施。 與交出院患者聯(lián)/或進入門診病歷聯(lián)內(nèi)容一致。2. 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。附1：病房工作人員守則1. 主動向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進行入院評估，了解患者的要求，使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。10. 重視患者的心理護理，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，并定時向患者征求意見，改進工作。9．愛護公共財物。10. 緊急通道及公共陽臺不堆放雜物，保證通道暢通。 護士長不定期就交班內(nèi)容進行提問。4. 節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時適當調(diào)整。③ 處理后的醫(yī)囑由護士確認，打印于醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單上，然后在醫(yī)囑本上打藍“√”。（1）特級護理 病情依據(jù)：，隨時需要進行搶救的患者。，做好各項護理記錄。，拆走床單、被褥等物，通風換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。5. 搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標簽清楚，每日檢查，保證隨時急用。3. 病室各房間應(yīng)每日定時通風兩次，每日晨間護理時用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。⑥ 保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時在有條件的病室可保持負壓狀態(tài)。4. 積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時準確記錄。3． 加強對陪住和探視人員的管理。每周徹底掃除一次。5. 污敷料放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按感染性廢物處理。④ 主動征求對醫(yī)療、護理等各方面的意見及建議。3. 換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。7．衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動時間、出院后的宣教會進行宣教。十二、病房安全制度1． 物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。② 在“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名；在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。④ 患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。2. 治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，每月一次，并有報告，結(jié)果存檔。3. 每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標簽?zāi)：龝r，立即停止使用并報藥房處理。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。，專科護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。3．執(zhí)行醫(yī)囑：① 值班護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間再執(zhí)行。2. 保證護理質(zhì)量，適當搭配不同層次護理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護 理人員的作用。 按規(guī)定時間準時開始交接班，無會議傳達或小講課時，交班時間原則上不超過20 分鐘；有會議傳達或小講課時，不得超過30 分鐘。8. 病房走廊清潔，無多余物品。8．請按醫(yī)院規(guī)定時間和要求探視。9. 保持病房空氣流通、清潔衛(wèi)生。7． 患者必須穿醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。8. 做到操作輕柔，程序規(guī)程，處置準確，包扎符合要求。 特殊檢查、特殊治療同意書應(yīng)醫(yī)囑下達之日完成雙方簽署；內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 病程記錄內(nèi)容要求要及時反映病情變化、分析判斷、處理措施、效果觀察。3. 對于搶救過程中需要人員或醫(yī)療資源調(diào)配，由科主任提出上報醫(yī)療管理部門或分管院領(lǐng)導協(xié)調(diào)搶救事宜，4. 科室應(yīng)指派專人向有關(guān)部門提供搶救情況匯報，書寫搶救記錄以備檢查。若屬危重搶救病人，首診醫(yī)師必須及時搶救病人，同時向上級醫(yī)師匯報。術(shù)前討論應(yīng)包括：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方案及麻醉的選擇、術(shù)中醫(yī)療風險以及手術(shù)后并發(fā)癥的防范措施等內(nèi)容。5. 在實驗室操作手冊中應(yīng)包括危急界值試驗的操作規(guī)程，并對所有和危急界值試驗有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。6. 對不負責任、不履行崗位職責、不按照有關(guān)規(guī)定報告者，視情節(jié)予以處理。并對重點病人實行術(shù)后24 小時隨訪且有記錄。（二）手術(shù)當日管理：1. 醫(yī)護人員要在接診時及手術(shù)開始前要認真核對病人姓名、性別、病案號、床號、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)房間等。 手術(shù)室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進行各種緊急手術(shù)。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。： 對重大、疑難及新開展的手術(shù)，必須進行術(shù)前討論。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄，并通知住院處和營養(yǎng)室。應(yīng)邀醫(yī)院應(yīng)指派科主任或主治醫(yī)師以上人員前往會診。 對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。4. 護士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當日醫(yī)囑，每周由護士長組織總查對一次。 主治醫(yī)生查房，要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。 出院總結(jié)和死亡記錄應(yīng)在當日完成。 住院醫(yī)師書寫病歷，主治醫(yī)師應(yīng)審查修正并簽字。五、病歷書寫制度1. 醫(yī)師應(yīng)嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷，應(yīng)用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。（2）正文：以Rp 或R（拉丁文Recipe“請取”的縮寫）標示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。6. 臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實施。2. 醫(yī)師在實踐中還要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應(yīng)及時轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院診療。二、患者知情同意告知制度1. 患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風險益處、費用開支、臨床試驗等真實情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。至少要為醫(yī)療與工傷保險、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。處方當日有效，超過期限須經(jīng)醫(yī)師更改日期，重新簽字方可調(diào)配。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當注明含量；中藥飲片以劑為單位。 被邀請的會診醫(yī)師應(yīng)在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。 凡移交病員均需由交班醫(yī)師寫出交班小結(jié)于病程記錄內(nèi)。查房時要自上而下逐級嚴格要求