【正文】 換出的高價(jià)抗體血漿還可制備Rh系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)血清和抗D丙種球蛋白供擴(kuò)大診斷檢驗(yàn)和防治之用。 【換血后處理】 ，換血后臍帶包以無(wú)菌紗布，倒上消毒過(guò)的1：5000呋哺西林液，保持濕潤(rùn)，以各再用。換血期間可發(fā)生以下一些并發(fā)癥。 將導(dǎo)管與注射器分離，垂直提起之，在手術(shù)野立置以厘米尺，根據(jù)血柱高低從標(biāo)尺上讀出數(shù)即為靜脈壓，每換100ml血時(shí)測(cè)一次。眼瞼拉鉤2把，3號(hào)刀柄1把，小組織剪刀1把，小尖頭剪刀1把，“0”號(hào)絲線1圈，細(xì)圓針2只，直血管鉗2把(消毒皮膚用)，10ml、5ml、2ml針筒若干副，濾血器2副，標(biāo)本試管4支。離子鈣的降低與ACD保養(yǎng)液中枸櫞酸鹽結(jié)合有關(guān)。表912 新生兒溶血病換血血液的選擇新生兒換血的血型選擇次序Rh溶血病有抗D者，ABO型同兒、O型血、ABO型同兒，O型血Rh溶血病抗C、E等者、ABO型同兒、O型血，E等IgG的任何Rh型，ABO型同兒、E等IgG的任何Rh型，O型血ABO溶血病，AB型血漿不明原因的高膽紅素血病，可用血漿減半的濃縮血來(lái)糾正貧血和心力衰竭。 換血注意事項(xiàng)：換血時(shí)嬰兒應(yīng)處于溫暖環(huán)境中，如剛喂奶則需抽吸排空；監(jiān)測(cè)心率、呼吸、體溫及皮膚顏色；復(fù)蘇裝備應(yīng)可隨手取用；換血器械必須嚴(yán)格無(wú)菌；如臍靜脈換血，其插管尖端應(yīng)在下腔靜脈；換血后要禁食2～4小時(shí)，監(jiān)測(cè)血糖，有時(shí)需輸注葡萄糖以防低血糖發(fā)生；注意有無(wú)腹脹、血便、腹瀉等癥狀，以防壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生。2．密切觀察傷口有無(wú)出血征象（臍部出血、血尿、便血）；皮膚的顏色；有無(wú)青紫、水腫、嗜睡、肌張力低下等膽紅素腦病的早期癥狀；有無(wú)并發(fā)癥征象，如心功能不全、低血糖、低血鈣、酸中毒、休克等。國(guó)外報(bào)道：即使是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行換血，％～％。6．換血結(jié)束后，繼續(xù)光療，密切觀察患兒黃疸程度及有無(wú)嗜睡、拒食、煩躁、抽搐、擁抱反射、呼吸、心跳等變化。若中心靜脈壓8 cmH2O，BP↑多抽少注，以免引起充血性心力衰竭；若4cmH2O，BP↓示血容量不足，宜少抽多注。補(bǔ)鈣后拔管加壓包扎。?工作人員準(zhǔn)備：醫(yī)生、護(hù)士各2名，護(hù)士操作前消毒雙手。換血療法一．換血指征：重癥母嬰血型不合的溶血病 ，而新生兒出生時(shí)臍血Hb12g/dl, 伴水腫，肝脾腫大，充血性心力衰竭等。四．全自動(dòng)周圍血管雙管同步換血法。操作上謹(jǐn)記需量出為入，從血滴入量筒始，由專人準(zhǔn)確計(jì)時(shí)和讀數(shù)，每隔1min報(bào)數(shù)1次共5次，同時(shí)調(diào)節(jié)排血夾，使血滴速度不大于4ml/min或20ml/5min（若低于此值則任其自然滴出），由此推算出每小時(shí)的值，再減去匯入的肝素液，即為出速值，一般為200ml/h左右，不宜太快，再以此值設(shè)置入速，即達(dá)到等速目的。血量出入差在3070ml內(nèi)。7．術(shù)后情況良好者，（換血4～8小時(shí)后）可試喂糖水；如無(wú)嘔吐等異常情況可進(jìn)行正常喂養(yǎng)。（4）本次換血后，由于組織中膽紅素“移”回循環(huán)中，血清膽紅素水平可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)又很快上升，少數(shù)患兒（3/26）需要進(jìn)行第2次甚至第3次換血。如有異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。換血療法 換血是治療高膽紅素血癥最迅速的方法。若時(shí)間和條件不許可時(shí)，只需在換血時(shí)血瓶?jī)?nèi)插入長(zhǎng)針頭(采血漿針)。傳統(tǒng)辦法每換血100ml后注射葡萄糖酸鈣既無(wú)必要，又無(wú)作用。在無(wú)大字形五通活塞等器械時(shí)，也可用四通活塞或14號(hào)粗針頭插入靜脈點(diǎn)滴用的塑料管內(nèi)。要考慮有血量過(guò)多的充血性心力衰竭可能，宜多抽少注，以降低靜脈壓。 ，可引起心血管功能障礙。如臍上切口要注意預(yù)防傷口感染。1981年國(guó)產(chǎn)血液成分分離機(jī)試制成功，在上海中心血站的共同努力下通過(guò)數(shù)10例的實(shí)踐，證明設(shè)想是正確的。又不增加母親痛苦。 ，是由于換血過(guò)程中注射時(shí)門靜脈系統(tǒng)產(chǎn)生反壓，破壞血流到腸道引起缺血和壞死，甚至腸壁穿孔的后果。換血病例的死亡率與手術(shù)者操作熟練程度關(guān)系較大。 隨著智能輸液泵的臨床應(yīng)用，珠海市婦幼保健院已采用兩部輸液泵建立全自動(dòng)雙管末梢血管換血，使換血過(guò)程在封閉回路中全自動(dòng)進(jìn)行，操作變得更簡(jiǎn)單、無(wú)污染、并發(fā)癥少，效果好。長(zhǎng)頭針4只(套橡皮管)，鋼尺1把(測(cè)靜脈壓)，探針2只，毛巾鉗4把，蚊式鉗8把(直、彎各4把)，持針鉗1把，眼科小解剖鑷l把，眼科中解剖鑷2把(有齒、無(wú)齒各1把)。換血過(guò)程中，枸櫞酸及枸櫞酸鹽可影響電解質(zhì)及酸堿平衡，引起酸中毒，有人認(rèn)為血鈣水平確有逐漸大幅度地下降，但短時(shí)間后，有時(shí)不超過(guò)10分鐘又恢復(fù)正常。有關(guān)換血血清的選擇次序見(jiàn)表912。換血量計(jì)算方法如下：換血量=血容量(實(shí)際紅細(xì)胞壓積預(yù)期紅細(xì)胞壓積)/實(shí)際紅細(xì)胞壓積血容量=體重(kg) 血管內(nèi)容量(80～90ml/kg，極低體重兒100ml/kg) ～(65％～80％)時(shí)，換血量為45～90ml。若無(wú)特殊情況可按常規(guī)進(jìn)行。（3）換血過(guò)程中嬰兒猝死的發(fā)生率約為3％。準(zhǔn)確的量及速度是換血病例成功與失敗的關(guān)鍵。②血壓在正常穩(wěn)定水平。換血1h后及結(jié)束前，取血測(cè)血膽紅素、白蛋白、血糖、鉀、鈉、氯、鈣、二氧化碳結(jié)合力及血細(xì)胞分析。?物品準(zhǔn)備：輻射搶救臺(tái)一臺(tái)，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)，24號(hào)BDY型留置針3~5 個(gè)，推注式輸液泵一