【正文】 1 絕對臥床休息，知道患者保持情緒穩(wěn)定，做好心理護理。遵醫(yī)囑用 20%甘露醇 250ml 快速靜滴 1 次 /12 小時 ,或加 芙 塞米 (速尿 )4060mg 肌注 。 【 搶救 流程】 持 久胸骨后劇烈疼痛、心電圖改變、心律失常、休克，心力衰竭時煩躁不安、出汗、恐懼 立即通知醫(yī)生，護士做好急救準(zhǔn)備，備好急救器材和急救車 遵醫(yī)囑 硝酸甘油舍下含服、震動、抗凝 監(jiān)測生命體征，密切觀察患者病情、處理并發(fā)癥 做好心理護理 準(zhǔn)備做好搶救記錄 高血壓危象及高血壓腦病 的應(yīng)急預(yù)案及搶救流程 [應(yīng)急 預(yù)案 ] 病情評估： ⑴出現(xiàn)高血壓危象癥狀如：舒張壓＞ 140mmHg，眼底乳頭水腫、出血、滲出，患者可出現(xiàn)疼痛、嘔吐、瞌睡、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。 遵醫(yī)囑給藥： ⑴使用硝酸甘油：硝酸甘油可直接擴放冠狀動脈，解除動脈痙攣，增加側(cè)支循環(huán) 血流。給予氧氣吸入。 放置床檔，以防墜床，避免用力按壓患者肢體，以防發(fā)生骨折。 【 搶救 流程】 嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)癥狀 立即停止輸液，更換其他液體和輸液器，通知醫(yī)生 配合醫(yī)生，對癥處理 給氧，保持呼吸道通暢 遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)備給藥，迅速配合搶救工作 密切監(jiān)測生命體征，及時處理并發(fā) 及時上報相關(guān)部門，保留殘余物品與藥品備 做好基礎(chǔ)和心理護理 做好 搶救 記錄 患者發(fā)生躁動 的應(yīng)急 預(yù)案及搶救流程 [應(yīng)急預(yù)案 ] 患者發(fā)生躁動，及時通知醫(yī)生，尋找躁動原因，給予對癥處理。 呼吸機突然停電時，護士應(yīng)立即斷開呼吸機，迅速將簡易呼吸機與患者氣道相連，輔助呼吸 ；如果患者呼吸狀態(tài)良好，給予氣道內(nèi)給氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、監(jiān)測血氧飽和度情況。 做好腦室穿刺引流及手術(shù)前準(zhǔn)備 。 詳細準(zhǔn)確記錄搶救過程。 面色蒼白、冷汗、心率加快、脈細弱、血壓急速下降等。 建立靜脈通路，遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管解痙藥物及糖皮質(zhì)激素。 遵醫(yī)囑 應(yīng)用支氣管 解痙劑，必要時予糖皮質(zhì)激素 。 持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征 。 心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者生命體征、監(jiān)測血氧飽和度。 ②：循環(huán)衰竭癥狀； 面色蒼白、冷汗、心率加快、脈細弱、血壓急速下降等。 低血容量休克患者 的應(yīng)急 預(yù)案及搶救流程 [應(yīng)急預(yù)案 ] 嚴(yán)密觀察病情變化（多見于較大血管損傷，肝脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因），發(fā)現(xiàn)患者有休克癥狀時（出現(xiàn)煩躁不安或表情淡漠，皮膚蒼白、濕冷、尿量少，呼吸困難、心率快，脈弱、收縮期血壓低于 90mmHg,中心靜脈壓降低，紅細胞數(shù)、血紅 蛋白量、血細胞比容、低于正常值）立即通知醫(yī)生，備好急救器材。 患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)采取胸外心臟擠壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸，并遵醫(yī)囑 給予興奮劑及強心劑等藥物治療 頭部防止冰袋或冰帽，防止腦水腫 。 立 即通知 有關(guān)部門：醫(yī)務(wù)部值班室 。 嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，密切觀察患者意識及病情變化。 保持環(huán)境安靜，避免聲光刺激。 迅速建立 兩條 靜脈通道，遵醫(yī)囑 快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓、解除腦血管痙攣等搶救藥物 。宜盡早使用，建立靜脈通路前，立即舌下含服。血壓明顯升高并有心、腦、腎等嚴(yán)重病變?nèi)绺哐獕耗X病、急性梗死、急性心衰、急性腎衰等。 觀察用藥反應(yīng) ,注意做好安全防護措施。神志不清、煩躁不安的患者，應(yīng)給予適當(dāng)約束，加床檔，防止墜床。 防止繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥。頭枕水袋。 心理護理：心肌梗死病 情危重、來勢兇猛、并發(fā)癥重，容易發(fā)生猝死，應(yīng)積極主動安慰病人，矚病人嚴(yán)格臥床休息，消除病人的恐懼心理，使其保持情緒穩(wěn)定，增加其安全感與信任感，以取得最佳治療效果。臂塞或面罩給氧 34L/min,重者 68L/min，濃度 40%左右。 保持呼吸道通暢， 置患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，頭部抬高 1530176。 頭部放置冰袋或冰帽，防止腦水腫，高熱時，采取物理降溫 。 做好基礎(chǔ)和心理護理 做好 搶救 記錄。 住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時立即通知醫(yī)生同時做好安撫及解釋工作，醫(yī)護人員應(yīng)立即采取補救措施，以?；颊叩陌踩?。 行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔、血氧飽和度、肢體活動和出血量。 保留可疑致敏物，及時上報相關(guān)部門。 ①：呼吸道阻塞癥狀；胸悶、呼吸氣促、紫嵌、窒息等。 協(xié)助患者取舒適坐位或半臥位，持續(xù)供氧。 清除呼吸道分泌物，解除支氣管痙攣 。 備好各種搶救物品 。 控制感染，促進排痰。 ③：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；頭昏眼花、面部及四肢麻木、煩躁不安、意識喪失、大小便失禁等。 保持呼吸道通暢，置患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，下肢抬高 1530176。 做好基礎(chǔ)護理。（電話： 957500） 、電工班（電話： 957262），迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電 。 給氧，保持呼吸道通暢。 做好基礎(chǔ)護理 做好 搶救 記錄。 行心電監(jiān)護，密切觀察生命體征、意識、瞳孔、 血糖、血氧飽和度、 肢體活動和 出血量的變化， 控制血壓在理想水平。 ⑵鎮(zhèn)痛、止痛：患者因疼痛而有不同程度精神緊張、恐懼、焦慮、并伴頻事感。 ⑵出現(xiàn)高血壓腦病癥狀如：血壓升高以舒張壓為主＞ 120mmHg，患者出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)高壓癥狀如： 劇烈疼痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏多慢而有力，可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑朦、抽搐、意識模糊、甚至昏迷，也可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、偏身感覺障礙等。 保持患者大便通暢，防止用力過度而至顱內(nèi)壓增高。面色蒼白、四肢濕冷 、出冷汗者及時加蓋被服保暖。 矚患者禁食、水，按醫(yī)囑靜脈補液 ，注意水、電解質(zhì)和酸