【摘要】臨床病例討論一患者女,15歲,因發(fā)熱、腹痛、腹瀉伴嘔吐2天于2022年9月17日入院。入院前2天始,無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、腹部隱痛,約4小時后轉(zhuǎn)移至右下腹,呈持續(xù)性、陣發(fā)性加重,伴嘔吐胃內(nèi)容物,解暗褐色稀水樣便,4-5次/日,無尿頻、尿急及尿痛。入院時體檢:腹軟,右下腹壓痛及反跳痛,羅索征陽性,閉孔
2025-01-05 04:39
【摘要】婦產(chǎn)科護理第十四章婦科護理病歷柳彩霞婦產(chǎn)科護理重點難點本章重點為婦科病史的特點,婦科檢查方法步驟、注意事項與護理配合;難點為常用特殊檢查及護理配合。學(xué)習(xí)目標掌握婦科護理病歷的護理評估方法、護理診斷依據(jù)和護理措施的內(nèi)容;熟悉護理目標、護理評價方法。通過本章學(xué)習(xí),要求初步學(xué)會針對不
2025-01-19 08:00
【摘要】外科住院病例書寫要點昆明市延安醫(yī)院洪文龍一.明確病例書寫的重要性?病歷是診療工作中形成的文字、圖表、影像等資料的總和。住院病歷是醫(yī)務(wù)人員對通過問診、查體、實驗室及器械檢查、診斷和鑒別診斷、治療和護理等全部醫(yī)療活動收集的資料進行分析歸納、整理形成的臨床工作的全面記錄。?病歷的質(zhì)量是醫(yī)院(科室/醫(yī)療組/醫(yī)生)醫(yī)療技術(shù)水平的直接反映,不僅是重要
2025-01-05 13:59
【摘要】第一篇:醫(yī)院病歷質(zhì)量考核方案 醫(yī)院病歷質(zhì)量考核方案 為了進一步提高病歷質(zhì)量管理,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。以病歷為中心,保障醫(yī)療安全、鞏固醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療質(zhì)量的有效性和案件性,保證醫(yī)療活動運行的安全、穩(wěn)...
2024-11-04 18:34
【摘要】護理病歷匯報河南省腫瘤醫(yī)院肝膽一王瑩瑩一,基本情況王德修,男,80歲,籍貫:新密市,職業(yè):工人,育有2子4女,配偶子女體健。住院號:181381,主治醫(yī)師:邱大鵬患者8月12日以肝占位平診入院步入病房,主訴:胃癌術(shù)后2年余,檢查發(fā)現(xiàn)肝占位1天。
2025-01-05 11:48
【摘要】病歷常見錯誤點評心內(nèi)科董克允.本次點評旨在提高病歷質(zhì)量,減少書寫錯誤,盡量避免醫(yī)療糾紛。涉及到的內(nèi)容絕大多數(shù)取自本院病歷。極少數(shù)內(nèi)容取自外院病歷,但具有相當代表性。一、主訴與現(xiàn)病史時間不一致主訴喪失肢體自主活動7年?,F(xiàn)病史其家人代訴患者20
2025-02-21 12:20