【正文】 4mm，兒童無需捏皮垂直進針5否90176。附錄2：胰島素專用注射器的注射方法使用一種胰島素注射時1) 將瓶裝胰島素充分混勻；2) 用酒精棉消毒注射液瓶蓋；3) 先去除注射器后端的蓋子，然后摘掉針頭帽，抽取與所需胰島素注射液等量的空氣；4) 將空氣垂直注入直立的胰島素瓶中；5) 將胰島素瓶倒立，將針筒的活塞抽取到所需刻度的位置。3．定期輪換注射部位。C38．2　胰島素的混勻NPH和預混胰島素為云霧狀的混懸液，在注射前須搖晃混勻，若混勻不充分易造成胰島素注射濃度不穩(wěn)定，導致吸收不穩(wěn)定，不利于血糖的平穩(wěn)控制。7．2　疼痛多數(shù)胰島素注射是無痛的，除非針頭直接觸及神經(jīng)末梢，但這種情況并不常見。有研究表明，注射針頭多次使用會造成針尖鈍化，針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛，直接影響患者的依從性。A16．6　針頭留置時間在臨床操作中發(fā)現(xiàn)，使用胰島素筆注射拔針后，針頭可能會發(fā)生漏液的現(xiàn)象，使胰島素利用度降低，從而影響血糖控制的效果。注射部位不同，其胰島素吸收速率不同。圖5　推薦的注射部位推薦：◇ 餐時注射的短效胰島素等，最好選擇腹部[9,13,4953] ；A1◇ 希望胰島素的吸收速度較緩時，可以選擇臀部。使用6mm針頭時，可以采用捏皮或45176。還有一種選擇是使用針頭縮短器，或選擇在臀部注射[101,110,111]；A1◇ 注射時應避免按壓皮膚出現(xiàn)凹陷，以防止針頭刺入過深而達到肌肉組織；B3◇ 選擇上臂為注射部位時需捏皮注射。而當肌肉注射后，胰島素的吸收特征截然不同：胰島素水平急驟上升，峰值出現(xiàn)過早，胰島素的作用消失過快，不能持續(xù)應有的時間。帶有可拆式針頭的注射器不適用于胰島素注射，固定針頭的注射器減小死腔體積，劑量準確度較高，還可按需求混合胰島素。此外，胰島素注射筆使用方便，便于攜帶，十分適合用于一日多次的胰島素治療方案。目前，國內(nèi)上市的GLP1受體激動劑為艾塞那肽，需皮下注射。長效胰島素及其類似物的主要作用是提供一個基礎的胰島素水平，它沒有或僅有小的藥理/生理作用峰。動物胰島素主要來源于豬和牛的胰臟，其結構組成與人胰島素有一定差別。此外，有部分青少年患者尤其是一些女孩子，為控制體重經(jīng)常遺漏注射，醫(yī)護人員也應對此有所了解。中華醫(yī)學會糖尿病學分會主任委員紀 立 農(nóng)2011年11月7日指南推薦強度及證據(jù)分級本指南中對每一條推薦意見的推薦強度采用以下等級：A. 強烈推薦B. 推薦C. 尚未決定的問題對于科學證據(jù)的支持程度采用以下標準：1. 至少具有一項隨機、對照研究2. 至少具有一項非隨機（或非對照或流行病學）研究3. 以大量患者經(jīng)驗為基礎的專家共識部分推薦意見缺乏臨床試驗證據(jù)，但是具有顯著并令人信服的臨床經(jīng)驗，則該部分被命名為“觀察結果”，而未對這些推薦意見進行分級。1998年～2006年中國糖尿病（DiabCareChina）調(diào)查顯示，%血糖控制理想（HbA1c≤%），%的患者血糖控制未能達標（HbA1c%），HbA1c8%%；盡管有眾多因素影響血糖達標，但即使是已經(jīng)使用胰島素的患者，血糖達標率也只有37%[2]，而患者對胰島素注射技術掌握不到位可能是重要原因之一。但值得慶幸的是，目前注射技術對血糖達標的影響已日益受到關注，來自全球的糖尿病專家通過循證醫(yī)學證據(jù)，對注射技術加以規(guī)范，從而使廣大患者受益。此外，父母的冷靜與鎮(zhèn)定對患兒是最有效的支持，事先做好充分心理準備的父母往往會較少地把焦慮傳遞給患兒[15,16]* 兒童期定義為從出生到青春期開始。A23　注射治療的教育調(diào)查顯示，并非所有糖尿病患者都接受過注射相關的教育。2）　短效（常規(guī)）胰島素與超短效胰島素類似物相比，短效（常規(guī)）胰島素吸收入血的速度相對緩慢，故不能模擬人體生理性的胰島素分泌。推薦：◇ 為防止嚴重的低血糖反應發(fā)生，應避免肌肉注射長效胰島素和長效胰島素類似物[68,69]；A1◇ 對于接受長效胰島素注射后進行運動的患者，必須給予低血糖警告[68,69]；A1◇ 長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進行注射，但有待更深入的研究[70,71]。價格較為昂貴；胰島素泵需24小時佩戴，有時感到不便；對使用者要求（如自我血糖監(jiān)測、生活自理能力和經(jīng)濟能力等）較高無針注射器藥液分布廣，擴散快，吸收快且均勻；消除針頭注射引起的疼痛和恐懼感。預填充 優(yōu)伴II筆174。此外，胰島素泵對使用者的要求（如自我血糖監(jiān)測、生活自理能力和經(jīng)濟能力等）較高，需能夠進行自我血糖監(jiān)測，有良好的生活自理能力和控制血糖的主動性，有一定的文化知識和理解能力，以及有一定的經(jīng)濟能力等。推薦：◇ 兒童及青少年患者應使用長度為5或6mm的針頭。2) 成人成人皮膚的厚度非常恒定，不同注射部位、年齡、種族；注射部位的皮膚厚度極少超過3mm[104,116121]。垂直進針注射，其發(fā)生肌肉注射的風險也極低[54,84,103105,124126]。此外，還應該考慮胰島素在不同部位吸收的差異性。進針后，緩慢推注胰島素（如圖8所示）；☉ 當活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘（采用胰島素筆注射）；☉ 拔出針頭；☉ 松開皮褶。如果沒有專用廢棄容器，也可使用加蓋的硬殼容器等不會被針頭刺穿的容器替代。若病變部位肉眼可見，應同時拍照以便長期隨訪；A3◇ 病變組織恢復正常通常需要數(shù)月至數(shù)年，在此之前，不得在此部位進行注射[159,160]；A2◇ 注射部位由病變組織轉換至正常組織時，通常需要減少胰島素的注射劑量。因此，必須時刻關注可能縮短胰島素有效期或者降低藥效的各種因素。C39　規(guī)范胰島素注射標準9步驟（胰島素筆）1 2 3注射前洗手 核對胰島素類型和注射劑量 安裝胰島素筆芯 4 5 6預混胰島素需充分混勻 安裝胰島素注射筆用針頭 檢查注射部位及消毒7 8 9根據(jù)胰島素注射筆用針頭的長度 推注完畢后，針頭置留 注射完成后立即旋上外針帽將明確是否捏皮及進針的角度。注射預混胰島素前，為保證剩余的胰島素能被充分混勻，應確保胰島素筆中的預混胰島素大于12 IU。是消瘦者31G8mm★★☆★☆☆☆☆☆★★☆★★★兒童/青少年是45176。參考文獻 （略）中國糖尿病藥物注射技術指南 2011版 31 / 32。31G5mm★★☆★★☆★★☆★★★★★★兒童/青少年是90176。目前，本推薦意見匯集的醫(yī)學證據(jù)主要來源于國外研究，我們期待在不久的將來，隨著在中國人群中進行的研究的開展和結果的公布，本指南會有更進一步的改進。目前，在缺乏前瞻性研究的情況下，推薦如下：推薦：◇ 妊娠伴有糖尿?。òㄈ魏晤愋偷奶悄虿。┑幕颊?，若繼續(xù)在腹部注射，應捏皮注射[177]；B2◇ 妊娠期的后三個月應避免在臍周注射；C3◇ 妊娠后期內(nèi)如有剖宮產(chǎn)手術風險者，建議避免在腹部注射。推薦：◇ 應使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不會給胰島素的吸收或者糖尿病的整體管理帶來不良的臨床后果[170,171] 。每個注射部位至少每年檢查一次（兒童患者最好每次就診時都檢查）。藥物劑量較大時，有必要超過10秒[82,84,8689]◇ 與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒即可拔出[82,87,89]；A36．7　注射器材的規(guī)范廢棄使用后的注射器或注射筆用針頭屬于醫(yī)療污染銳器，不合理的處置不僅會傷及他人，也會對環(huán)境造成一定的污染。如果用整只手來提捏皮膚，有可能將肌肉及皮下組織一同捏起，導致肌肉注射（如圖7所示）[112]。大腿注射選擇其上端外側，而不要選擇膝蓋附近的部位，這是因為大腿上端外側的皮下組織較厚，離大血管和坐骨神經(jīng)也較遠，針頭導致外傷的概率較低[132]。在BMI25kg/m2的患者中，在四肢部位使用長度≥8mm的針頭進行注射時，極易發(fā)生肌肉注射。垂直進針[103]；對于身材較瘦或選擇四肢部位進行注射的患者，尤其當選用5或6mm的針頭時，為避免肌肉注射，則需捏起皮膚形成皮褶后再行注射，或采取呈角度進針（45176。因此，男孩發(fā)生肌肉注射的長期風險更大[48,101,102]。此外，胰島素泵能減少多次皮下注射胰島素給糖尿病患者帶來的痛苦，從而增加患者生活的自由度，提高患者對治療的依從性。3 諾和筆174。胰島素專用注射器價格便宜；能夠按需混合胰島素；使用時需抽取胰島素，攜帶和注射較為不便。地特胰島素是另一種長效胰島素類似物，它與血漿白蛋白結合的方式與眾不同。推薦*：◇ 超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響，可以在任何注射部位給藥[4347]；A1◇ 盡管有研究表明，超短效胰島素類似物在脂肪組織和非運動狀態(tài)下肌肉組織的吸收率相似，但仍不應肌肉注射此類藥物[44,45,48]；A2◇ 目前，尚無關于超短效胰島素類似物在運動狀態(tài)肌肉中吸收率的研究，仍需要避免肌肉注射[44,45,48]。推薦：◇ 對于新診斷為2型糖尿病的患者，醫(yī)護人員應就糖尿病的疾病進展向患者進行詳細講解，說明胰島素是糖尿病的治療藥物之一，接受胰島素治療并不意味著治療失敗，為患者將來接受胰島素治療做好心理準備[27]；A3◇ 醫(yī)護人員需要經(jīng)常向患者強調(diào)良好的血糖管理能夠帶來短期和長期的臨床益處。此外，醫(yī)護人員及患兒父母表達出的焦慮情緒也會傳遞給孩子。這些問題在一定程度上影響了胰島素治療的效果，最終導致血糖達標率較低。胰島素注射裝置、注射技術是胰島素治療的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)護人員在優(yōu)化糖尿病治療藥物和注射裝置的使用中起著至關重要的作用。觀察結果：要告訴青少年糖尿病患者，任何糖尿病患者都很難做到始終完美地控制糖尿病，偶爾的遺漏并不代表治療失?。蝗魏翁岣咔嗌倌昊颊哒{(diào)節(jié)能力的方法（如：針對周末或節(jié)假日等特殊的日子，可制定較為靈活的注射時間表），均可取得積極的效果；當出現(xiàn)胰島素注射劑量與血糖控制水平不一致，或患者體重無故下降時，應考慮患者是否遺漏注射；鼓勵所有患者（尤其是青少年），主動表達出自己對注射的感受，特別是當他們因接受注射治療感到灰心，或是內(nèi)心發(fā)生激烈的思想斗爭時。動物胰島素因呈酸性不可提前預混,當同時使用甘精胰島素或短效（常規(guī)）胰島素等酸性胰島素時可以混合使用,但應注意先抽短效后抽長效。在臨床實際應用中，它的生物作用類似于中效胰島素[55]。A15　注射裝置傳統(tǒng)的注射裝置包括注射器和針頭，這種注射方式更具靈活性，胰島素劑量可隨時調(diào)整，并允許將不同類型的胰島素制劑進行混合以減少每日的注射次數(shù)。特充裝置 諾和靈174。其缺點是，使用胰島素專用注射器時，需要在每次注射前抽取胰島素，攜帶和注射也較為不便，不利于增加注射劑量的準確性。因此，胰島素應當