【正文】 該體系追蹤的參與者包括能夠解釋醫(yī)院提供的所有服務的感染預防與控制情況的個人。 ? 感染控制數(shù)據(jù)的報告：報告時點、對象、頻率。 追蹤檢查主要步驟 – 了解手術后在恢復室，病人血壓心率神志恢復情況 – 了解病人回到外科監(jiān)護室后，病人進一步的恢復， 呼吸機的操作使用， 心肺監(jiān)護的使用， 輸液與腸道外營養(yǎng)的支持等。 追蹤方法學醫(yī)院評價？ 在評價的第一天，先從醫(yī)院當日實際住院病人中挑選一個或幾個病情較復雜的病人。 ? 追蹤活動可以使評價者 評估醫(yī)院的各個系統(tǒng)和流程。 研究表明：大部分的醫(yī)療不良事件并非全是因為個人的疏忽或缺乏訓練， 75%的醫(yī)療問題來自系統(tǒng)的失誤。 術后入院的患者 包括調(diào)查者跟蹤焦點患者，以評估醫(yī)院整體質量計劃實施的效果，質量標準，患者安全行動計劃，過程和程序。 物理設施近期發(fā)生的對感染預防與控制有影響的變化 ? 負責物理設備的工作人員 ? 醫(yī)院領導層 ? 注：為了促進檢查員與醫(yī)院之間的有益交流，醫(yī)院應確定一個積極的參與者小團隊參加討論和會談 ? 檢查員：在位的所有檢查員均參加 感染控制體系追蹤的目的 在感染預防與控制項目的討論過程中，檢查員和醫(yī)院將完成下列內(nèi)容： ? 明確感染預防與控制項目的力度和潛在的關注領域 ? 決定解決感染預防與控制程序中已確定風險的措施 ? 開始評估或決定遵守相關標準的程度 ? 確定需進一步探討的感染預防和控制問題 注：當日程中未標注單獨的感染控制體系追蹤時，檢查員將在 整個個體患者追蹤以及質量改進與患者安全體系追蹤過程 中關注感染預防和控制。 這個地圖假設評價人員通過檢查病歷資料觀察一位 72歲因胸痛被送到急診室準備次日實施外科冠狀動脈搭橋手術的男性病人在醫(yī)院診治的全過程，其追蹤地圖如下圖所示 ： 追蹤檢查主要步驟 – 了解該病人在急診室治療程序。追蹤方法學 在醫(yī)院感染評審中的應用 中國人民解放軍總醫(yī)院 索繼江 劉運喜 內(nèi)容提要 ?追蹤方法學簡介 ?追蹤方法學原理及 在醫(yī)院感染評審中的應用 – 個案追蹤 – 系統(tǒng)追蹤 一、追蹤方法學簡介 追蹤方法學 （ Tracer methodology) ? 是一種過程管理的方法學 ， 是對患者在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)獲得的診療 、 護理和服務經(jīng)歷進行追蹤的方法 ? 近年來國際醫(yī)院評價中出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法 ? 2022年由美國聯(lián)合評審委員會 （ JCAHO） 將追蹤方法學應用于 JCI評價 － 美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會 （ JCAHO） 《 醫(yī)院評審標準 》 第三版 ? JCI第四版 (2022年 )標準中追蹤方法學應用的比例從第三版的 30%提升到 70%， 成為醫(yī)院 JCI評價中最主要的評價方法 －美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會 （ JCAHO） 《 醫(yī)院評審標準 》 第四版 ? 國內(nèi)先后有廣東 、 北京 、 浙江 、 天津 、 上海 、 南京等省市少數(shù)醫(yī)院通過 JCI ? 2022年海南開始應用和普及追蹤方法學醫(yī)院評價 ? 臺灣 “ 衛(wèi)生署 ” 和臺灣醫(yī)策會決定 ， 2022年在全臺啟動追蹤方法學醫(yī)院評價 ? JCI第四版 (2022年 )標準中追蹤方法學應用的比例從第 3版的 30%提升到 70%， 成為醫(yī)院 JCI評價中最主要的評價方法 －美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會 （ JCAHO） 《 醫(yī)院評審標準 》 第四版 ? 在新一輪的醫(yī)院評審評價工作中引入追蹤方法學等創(chuàng)新性的評價工具 ， 有利于保證醫(yī)院評價的客觀 、 公平和公正 ，更加真實地反映醫(yī)院的管理和服務水平 ? 2022年 9月 8日 ， 衛(wèi)生部在杭州召開醫(yī)院評價追蹤方法學研討會 。根據(jù)情況可能選擇更多病史，主要是：類似或相同的診斷或化驗；即將出院的病人；診斷相同但科室不同；年齡或性別相同 – 住院天數(shù) – 與員工面談 – 必要時審核會議紀要和程序 – 發(fā)現(xiàn)的問題可能會在系統(tǒng)追蹤時進一步探索，為其他追蹤檢查提供了重點方向 ? 案例：個人追蹤 美國退伍軍人健康服務體系（ VA）質量管理部門根據(jù)其評審經(jīng)歷制作了一個個案追蹤地圖來幫助員工對追蹤方法學更為適應，并且提供了識別需要持續(xù)改進區(qū)域的路徑。應包括但不限于來自下列科室的代表： ? 臨床工作人員，包括醫(yī)師、護士、藥劑師和檢驗室人員 ? 熟知供使用的藥物的選擇和藥代動力學監(jiān)測的臨床醫(yī)師 ? 熟知微生物學的檢驗室臨床醫(yī)師 ? 臨床工作人員，包括參與感染預防和控制的所有個人和參與直接提供護理、治療和服務的人員代表。 因免疫功能不全而被隔離的患者 討論提綱 ? 在這個環(huán)節(jié)，調(diào)查者將發(fā)起并引導一個討論來輸入審視醫(yī)院的環(huán)境管理流程，如 FMS風險管理循環(huán)圖所示： ? Plan計劃 醫(yī)院已經(jīng)識別出的特定服務環(huán)境風險有哪些？ ? Teach培訓 醫(yī)院（人力資源部門）與員工 /志愿者之間在承擔 角色和責任中是如何溝通的？ ? Implement執(zhí)行 為最大限度減少對患者、訪問者和員工的風險影響 醫(yī)院執(zhí)行流程和控制措施（人員、物品）有哪些？ ? Respond反饋 – 醫(yī)院對某個 FMS事件 /失誤的反饋過程是怎樣的？ – 醫(yī)院內(nèi)部 FMS問題、事件和（或）失誤報告的過程 時機和對象？ ? Monitor監(jiān)測 – 醫(yī)院是如何監(jiān)測 FMS 績效的 (人員活動和物品層面 ) – 在過去一年中已經(jīng)采取的監(jiān)測活動有哪些？ ? Improve改進 – 現(xiàn)在正在進行分析的 FMS 問題有哪些？ – 針對 FMS監(jiān)測活動結果已經(jīng)采取的行動有哪些？ 矩陣掃描工具