【正文】 臨床會診的不斷延續(xù)和拓展，必須要有人才儲備，此涉及到教學(xué)問題?！秱摗贰稖夭l辨》等臨床經(jīng)典著作，也是在急危重癥救治中積累起來的經(jīng)驗。在內(nèi)傷基礎(chǔ)上再感受外邪，這與古代的急診重癥不盡相同。急診重癥領(lǐng)域面臨一個大的挑戰(zhàn)即耐藥菌問題，劉清泉教授參考中醫(yī)的伏邪理論[16]，擬定出扶正解毒透邪的芪歸銀復(fù)方，并進行了系列研究，芪歸銀顆?？赡艹蔀檠泳徍湍孓D(zhuǎn)耐藥菌的一種新藥[1718]。以上只是簡單地舉了兩個實例，在中醫(yī)學(xué)中還有大量的先進醫(yī)學(xué)理念，有的已經(jīng)被提煉出來成為中醫(yī)急診重癥醫(yī)學(xué)理論體系的一部分，如“恒動觀”“未病論”等[6]。這些純粹中醫(yī)病案的價值，不僅在于記錄了當時的中醫(yī)治療成績，更是對于今天從事急診重癥救治的中醫(yī)工作者的鼓勵和啟迪。西醫(yī)承擔了社會主要的醫(yī)療任務(wù)，這已是不爭的事實。文章就中醫(yī)學(xué)與急診重癥醫(yī)學(xué)的關(guān)系進行了深入探討并概括如下：自古至今，中醫(yī)藥始終在參與急診重癥救治；中醫(yī)藥在急診重癥領(lǐng)域有其獨特的優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在先進的醫(yī)學(xué)理念、切實的臨床療效、有民族特色的科研成果三方面；對于許多新的急診重癥問題中醫(yī)藥還沒有成熟的經(jīng)驗，中醫(yī)藥的急診重癥辨治體系仍需要進一步發(fā)展和完善；中醫(yī)急診重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展完善，有賴于中西醫(yī)療機構(gòu)的精誠協(xié)作。有的疾病經(jīng)救治而愈，有的未能治愈而逐漸加重，終至死亡。如筆者所在單位即擁有充足的有創(chuàng)及無創(chuàng)呼吸機、最新式無創(chuàng)轉(zhuǎn)運呼吸機、血濾機、ECMO、床旁超聲、PICCO、無創(chuàng)心排監(jiān)測等先進的生命支持設(shè)備和監(jiān)測設(shè)備。但臟器功能的恢復(fù)必須等待原發(fā)病的控制，而嚴重者常常原發(fā)病未控制，生命體征已不能維持。而現(xiàn)在很多患者是真正心跳驟停，不會出現(xiàn)“脈動”，通過搶救復(fù)蘇，死而復(fù)生。這些古代認為的死證，可以綜合治療延續(xù)性命數(shù)日到十余日不等，對于這些病中醫(yī)沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，只能在臨床實踐中不斷摸索，積累經(jīng)驗和教訓(xùn)，最后上升為理論，促進中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。比如望診，通過望患者之體型、面貌即可知其體之虛實，病之輕重；望其尿之色、量，即可測津液之盈虛；望其呼吸之幅度與頻率可知其宗氣之虛實。由病例觀察到療效評價，還可以更深入的合作，進行機制的研究，如中藥改善AECOPD患者呼吸機依賴狀態(tài)的作用機制研究等。實現(xiàn)中西醫(yī)互利共贏，可以分以下3個方面展開合作，有序進行。即使用芒硝大黃后便通，也不會排出中醫(yī)經(jīng)典中所記載的、以及古代醫(yī)案中屢屢見到的堅硬如石的糞便。古代沒有塑膠胃管的材質(zhì)，沒有留置胃管技術(shù)，無給藥途徑，如果不能恢復(fù)吞咽，則無法治療，患者最終死亡。以上提到的這些治療節(jié)點，可以用中醫(yī)藥的干預(yù)而得以解除，并最終改變了患者的預(yù)后，有的重癥患者的整體狀態(tài)因為中藥扶正祛邪的干預(yù)而有所改善，延長了生存時限?！罢w觀”“個體化治療”這些名詞也越來越多地出現(xiàn)在西醫(yī)急診重癥醫(yī)學(xué)專家的講課中。此后歷代皆有救治急重癥的病案或經(jīng)驗問世，如《肘后方》《急救良方》《急救廣生集》等，除外醫(yī)學(xué)專著的記載之外，正史的醫(yī)家傳記中也多有記載。 the development of TCM emergency and severe casesdepends on the good cooperation of Chinese and western medical words: Traditional Chinese medicine。 but TCM was also green in some new emergencysevere problems,and the syndrome differentiation of emergencysevere cases still needs furtherdevelopment and perfection?！督饏T要略》的最后3篇更是專門論述急重癥的救治，病種涉及急腹癥、自縊后復(fù)蘇（最早的心肺復(fù)蘇記載）、溺水后復(fù)蘇、中暑昏迷、多發(fā)傷、各種急性中毒等，給藥途徑也呈現(xiàn)多樣化。西醫(yī)的急診重癥醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了十幾年的摸索發(fā)展，西醫(yī)同道越來越發(fā)現(xiàn)急診重癥患者要當做一個整體來看待，平衡各臟器之間的關(guān)系，對于指南也應(yīng)結(jié)合病人具體情況靈活運用。從中醫(yī)角度來看，很多復(fù)雜的矛盾都可以歸為一元——即正氣不足，可在綜合治療的基礎(chǔ)上用人參一類大劑補元氣之品[811]。在今天家屬不放棄治療，醫(yī)生須盡一切所能挽救患者。再如ICU患者一日無大便即會及時予灌腸處理，這些干預(yù)使得ICU幾乎不再有典型“燥屎”內(nèi)結(jié)證。若想在國際重癥醫(yī)學(xué)界爭取更高的地位，必須有本土化的、獨具特色的成果，目前來看，在急診重癥醫(yī)學(xué)方面，單純的西醫(yī)研究尚未取得有國際影響力的成果，反而是中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合研究取得了一些成績，中西醫(yī)結(jié)合若想研究取得更大的成果，必須要更中醫(yī)專業(yè)人士參與研究。中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)的急診重癥醫(yī)學(xué)界，如果能做到以上所設(shè)想的種種精誠合作，則中國的急診重癥醫(yī)學(xué)