【正文】 兒穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。 十六、使用中的化學(xué)消毒劑應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)。 八、口腔診療器械清洗后應(yīng)當(dāng)對(duì)口腔器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，對(duì)牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤(rùn)滑劑，并檢查器械的使用性能。（4）對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門(mén)匯報(bào)。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。 每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。 通知器械公司，雙方共同清點(diǎn)、核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后在“外來(lái)醫(yī)療器械及植入物清點(diǎn)簽收單，上簽名，器械公司即可取回器械。 根據(jù)器械的材質(zhì)和滅菌方式選擇合適的包裝材料。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄的保存期應(yīng)≥6個(gè)月，滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄的保留期應(yīng)≥3年。 十二、氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。三、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理（包括外來(lái)醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。（2）采用蘸有同樣消毒溶液的布類(lèi)或紙巾，由污染物外四周2m處向內(nèi)擦抹。 （2）保持管道內(nèi)干燥無(wú)塵。十二、醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 透析液細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次，要求細(xì)菌數(shù) 200cfu/ml，透析液的內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1次，內(nèi)毒素 2EU/ml。 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口：被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 六、隔離透析室設(shè)施、人員管理l、乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專門(mén)的透析操作用品車(chē)。 水處理間應(yīng)維持合適的室溫，并有良好的隔音和通風(fēng)條件?；颊吒鼡Q拖鞋后方能進(jìn)入接診區(qū)和透析治療室。 對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該至少每6個(gè)月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始記錄并登記。 十四、血液凈化室應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染控制監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和感染病例監(jiān)測(cè)。透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌數(shù)≤10CFU/cm2。若被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染，則應(yīng)使用雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由供應(yīng)室單獨(dú)回收處理。 九、對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。配奶|間工作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)消毒技術(shù)培訓(xùn)且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定。 物表、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。 三、物品的管理 無(wú)菌包和滅菌容器外均要求有消毒、滅菌日期標(biāo)志，使用無(wú)菌物品前應(yīng)認(rèn)真檢查核對(duì)包外的消毒、滅菌日期是否在有效期內(nèi)；封包膠帶是否均勻變色；包內(nèi)指示卡是否達(dá)到變色的要求。 二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。還要減少不必要的治療室內(nèi)操作。 三、不同傳染病人應(yīng)分開(kāi)安置，每間病室不超過(guò)4人，床間距應(yīng)≥。 三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。五、急診科搶救室應(yīng)當(dāng)臨近急診分診處，根據(jù)需要設(shè)置相應(yīng)數(shù)量的搶救床，每床凈使用面積不少于12平方米。避免高峰期人員密集導(dǎo)致空氣品質(zhì)超標(biāo)，影響操作質(zhì)量。腸道門(mén)診必須設(shè)立專用廁所。 工作完畢后要及時(shí)清理工作臺(tái)，用高效消毒劑擦拭，開(kāi)窗通風(fēng)半小時(shí)或用紫外線照射一小時(shí)。八、各診療區(qū)域應(yīng)配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施；洗手池、非接觸式水龍頭、清潔劑、速干手消毒劑、干手物品。 七、彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理或焚燒。 專職人員要每日檢查無(wú)菌包的滅菌日期及外包裝是否完整，如懷疑無(wú)菌包被打開(kāi)或污染應(yīng)重新滅菌。 六、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。物品的消毒、滅菌要求應(yīng)嚴(yán)格遵從《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無(wú)菌，并在有效期內(nèi)使用。八、新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次1530分鐘。十二、新生兒病室按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報(bào)告制度，開(kāi)展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。二、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預(yù)防控制措施；崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范；操作規(guī)程等，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。有血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。 二十二、醫(yī)療廢物的處置應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。 八、每次透析結(jié)束后，患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換，對(duì)透析單元內(nèi)透析機(jī)等設(shè)備設(shè)施表面、物品表面進(jìn)行擦拭消毒，對(duì)透析機(jī)進(jìn)行有效的水路消毒，對(duì)透析單元地面進(jìn)行清潔，地面有血液、體液及分泌物污染時(shí)使用消毒液擦拭。 十七、加強(qiáng)血液凈化室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)和健康管理工作，配備必要的防護(hù)用品，定期進(jìn)行健康檢查，必要時(shí)，對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 三、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范 工作人員應(yīng)掌握和遵循血液凈化室（中心）感染控制制度和規(guī)范。地面應(yīng)使用防酸材料并設(shè)置地漏。 （九）醫(yī)務(wù)人員辦公及生活用房 可根據(jù)實(shí)際情況設(shè)置（如辦公室，用餐室，衛(wèi)生間，值班室等）。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品只能一次性使用。 水處理設(shè)備應(yīng)該有國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊(cè)證、生產(chǎn)許可證等。三、手術(shù)室的建筑布局應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的基本原則；應(yīng)設(shè)有工作人員通道、患者出入通道，物流做到潔污分開(kāi)，流向合理。十七、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)部（室）質(zhì)量管理檔案追溯制度，加強(qiáng)質(zhì)量過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理。 （2）控制入室人員的數(shù)量。主要采用平皿沉降法(要求暴露30min)檢測(cè)空氣中細(xì)菌菌落數(shù)。 八、采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。 （1）物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放；并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。物種類(lèi)、規(guī)格、數(shù)量。標(biāo)識(shí)應(yīng)有可追溯性。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。消毒供應(yīng)中心滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)制度一、對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合本標(biāo)準(zhǔn)的要求。 （2）緊急情況滅菌植入型器械時(shí)，可在生物PCD中加入5類(lèi)化學(xué)指示物。 九、質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與可追溯要求建立清洗、消毒、滅菌操作的過(guò)程記錄，內(nèi)容包括： （1）留存清洗消毒器和滅菌器運(yùn)行參數(shù)打印資料或記錄。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無(wú)菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。 二、內(nèi)鏡診療中心應(yīng)設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。 禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。 七、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。工藝監(jiān)測(cè)包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運(yùn)行正常；滅菌器的運(yùn)行程序正常。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒；醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時(shí)， 每 治 療 一 個(gè) 病 人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。同時(shí)將包外標(biāo)留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。 （6）生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品，重新處理；并應(yīng)分析不合格的原因，改進(jìn)后，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用。生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放。 二、清洗消毒器及其質(zhì)量的監(jiān)測(cè) 日常監(jiān)測(cè) 應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況，并記錄。 六、發(fā)放 發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌包滅菌合格，并無(wú)潮濕、無(wú)污染、無(wú)松散、包裝密封或閉合完好。 (3)裸露的植入物必須裝于專用清洗筐（架）內(nèi)。 十四、各種滅菌器的監(jiān)測(cè)應(yīng)符合以下要求 ：應(yīng)按照相關(guān)要求每鍋進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 無(wú)菌物品儲(chǔ)存有效期 環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到要求時(shí)，使用紡織品材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，有效期宜為7d。穿著個(gè)人防護(hù)裝備離開(kāi)潔凈室（區(qū)）后，其個(gè)人防護(hù)裝備則被視為“污染”的，再次進(jìn)入時(shí)應(yīng)重新更換。以手術(shù)部為例，不同級(jí)別手術(shù)室應(yīng)分設(shè)衛(wèi)生處置間（池）；洗滌抹布與拖把的水池，應(yīng)采用高低水池加以區(qū)分；抹布、拖把與水桶等潔具應(yīng)分手術(shù)室標(biāo)注專用（并以顏色進(jìn)行區(qū)分）。 （3）有資質(zhì)的第三方單位提供的驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，潔凈醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的所有指標(biāo)均應(yīng)符合GB 50073——2001中相關(guān)技術(shù)指標(biāo)，其他潔凈室的所有設(shè)計(jì)指標(biāo)均應(yīng)符合GB50333——39。八、手術(shù)部（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。 透析用水監(jiān)測(cè)應(yīng)每月做1次，要求細(xì)菌數(shù) 200cfu/ml。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。 三、機(jī)器的清洗和消毒操作 （一）清洗操作 操作人員應(yīng)在每次治療完成后，拆除所有的管路系統(tǒng)和傳感器保護(hù)罩，仔細(xì)檢查每個(gè)壓力傳感器是否干凈，確認(rèn)無(wú)任何異物沾附在表面，并使用柔軟、濕潤(rùn)的擦布，擦拭機(jī)箱的外部表面和帶有底輪的機(jī)座。 配備操作用的治療車(chē)（內(nèi)含血液透析操作必備物品）、搶救車(chē)（內(nèi)含必備搶救物品及藥品）及基本搶救設(shè)備（如除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等）。 四、傳染病報(bào)告血液凈化室（中心）發(fā)現(xiàn)新發(fā)的乙型肝炎、丙型肝炎或其他傳染病應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)傳染病報(bào)告制度報(bào)告相關(guān)部門(mén)。 二、透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè) 對(duì)于第一次透析的新入患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時(shí)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范，在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無(wú)菌操作技術(shù)。工作區(qū)域包括透析治療區(qū)、治療室、水處理間候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)。 十五、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、叩診錘、電筒、血管鉗、剪刀等診療器械、器具和物品，應(yīng)一床一套，應(yīng)使用消毒劑擦拭，每日至少1次。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在(24177。 十六、新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。十一、新生兒病室使用器械、器具及物品，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：l、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。用后的一次性物品及胎盤(pán)必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。有條件應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等疫苗。 換藥操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程。 治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，擺放消毒過(guò)的物品；下層為污染區(qū)，放置用過(guò)的物品和污物；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快速手消毒劑。 二、環(huán)境要求 l、室內(nèi)應(yīng)設(shè)有完備的洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵從衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，進(jìn)行手衛(wèi)生。十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。患有感染性疾?。ㄈ缙つw感染、呼吸道感染和腹瀉等）者應(yīng)停止工作。二、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)急診科的質(zhì)量控制和管理，急診科指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。 八、檢查床、治療床的床單、枕套每日更換。 七、體溫計(jì)應(yīng)一人一用一消毒；與病人皮膚直接接觸的枕墊（巾）要一人一用一清潔或消毒；血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器保持清潔，定時(shí)清洗，如有明顯污染及時(shí)消毒處理；止血帶一人一帶一消毒。急診科的醫(yī)院感染管理制度一、急診科應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院感染管理辦法》及相關(guān)法律法規(guī)的要求，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及手衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)特殊感染病人進(jìn)行隔離。應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，有職業(yè)暴露可能時(shí)應(yīng)穿戴個(gè)人防護(hù)裝備。 十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。 治療室的專職人員既要負(fù)責(zé)治療室的日常工作，又是醫(yī)院感染的監(jiān)控及預(yù)防措施的實(shí)施者。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，必須立即使用，現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)，提倡使用小包裝。 換藥室的工作人員必須嚴(yán)格遵守進(jìn)行手衛(wèi)生的原則和洗手方法。 醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合證及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)立即脫掉手套并洗手。 十五、對(duì)患具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。 六、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具各良好的通風(fēng)、采光條件。有血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，先去除污染，再清潔、消毒。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。 十二、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。直徑9cm平皿），透析單元內(nèi)物品表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10CFU/cm2．醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)10≤CFU/cm2，保留原始記錄，建立登記表。 (3)填寫(xiě)《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，交醫(yī)院感染控制科備