【正文】 此外，由于厄他培南不覆蓋銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌等非發(fā)酵菌，美國一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)，使用厄他培南可增加銅綠假單孢菌對亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢吡肟及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性。為了阻斷泛耐藥或多重耐藥菌的出現(xiàn)，必須從源頭避免普通3代頭孢菌素的大量使用，從某種意義上講，普通3代頭孢菌素的大量應(yīng)用應(yīng)成為歷史。A15專題（上接A14版）；銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌的治療國際上的治療規(guī)范認為，針對銅綠假單胞菌肺炎應(yīng)該使用2種敏感抗生素聯(lián)合治療；鮑曼不動桿菌感染一定要進行聯(lián)合治療，可使用一種碳青霉烯類（亞胺培南）+舒巴坦、粘菌素或替加環(huán)素。薛博仁教授說，抗生素的經(jīng)驗性起始治療是否充分決定了患者預(yù)后，而抗生素的選擇則需要結(jié)合各地區(qū)、各醫(yī)院自己的流行病學(xué)和藥敏數(shù)據(jù)。若抗生素治療6～8天即顯著改善患者的病情，為何還要應(yīng)用更長時間的抗菌藥物？Kollef教授介紹，其所在醫(yī)院對VAP制定了相應(yīng)治療方案。ICU抗生素耐藥的預(yù)防眾所周知，腸桿菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌[耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）]和屎腸球菌是目前造成院內(nèi)感染的主要致病菌，而這些細菌又可有效地“逃避”抗菌藥物治療。其中，在執(zhí)行降階梯治療時，需要醫(yī)師首先評估患者多重耐藥感染的風(fēng)險，先進行廣覆蓋，爾后根據(jù)微生物監(jiān)測數(shù)據(jù)確定具體感染細菌，減少抗生素應(yīng)用種類及將廣譜抗生素換為窄譜抗生素。利福平等。聚焦耐藥菌感染和抗生素管理來源：國際上多項研究顯示，在碳青霉烯類藥物中，與美羅培南相比，亞胺培南對鮑曼不動桿菌的敏感性更高（圖3）。因此，厄他培南被美國感染性疾病學(xué)會（IDSA）、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會推薦為中重度社區(qū)獲得性呼吸道感染的經(jīng)驗性治療一線藥物之一。最后，對社區(qū)獲得性感染，厄他培南因具合適的抗菌譜、對其他藥物的耐藥狀況無不良影響的特性而在細菌耐藥越來越嚴重的中國有臨床應(yīng)用的獨特價值。利弗莫爾（Livermore）等研究發(fā)現(xiàn)，厄他培南對產(chǎn)ESBL克雷伯菌等腸桿菌極敏感；厄他培南對卡他莫拉菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌、梭菌屬等亦高度敏感，與亞胺培南相似。薛教授的研究則表明，碳青霉烯與舒巴坦聯(lián)用可顯著降低鮑曼不動桿菌菌血癥患者死亡率。 薛教授的一項研究也表明，與非碳青霉烯類、頭孢菌素類藥物相比，使用碳青霉烯類藥物可顯著提高產(chǎn)ESBL大腸桿菌和肺炎克雷伯菌所致菌血癥的30天累積生存率。發(fā)表于《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）的一項亞太地區(qū)拯救膿毒癥研究也表明，聯(lián)合治療可使膿毒癥休克患者獲得更好預(yù)后。抗菌藥物管理措施面對上述嚴峻情況，該如何應(yīng)對？Kollef教授說，這就須進行抗菌藥物管理，努力減少耐藥菌產(chǎn)生、改善患者臨床預(yù)后。 以色列的一項薈萃分析示，產(chǎn)ESBL菌的感染將使患者的死亡率增加2倍以上；歐洲的流行病學(xué)研究顯示，在19972006年間，產(chǎn)E