【正文】 碼放高度事宜，防止倒塌。共核查 （個(gè)）單項(xiàng)，其中：合格項(xiàng)目 項(xiàng)；建議改進(jìn)項(xiàng)目 項(xiàng)；不合格項(xiàng)目 項(xiàng)。也可以根據(jù)所適用的農(nóng)作物和防治對(duì)象，分區(qū)進(jìn)行展示。（ ）合格（ ）建議改進(jìn)（ ）不合格法定代表人（）申請(qǐng)書法定代表人（負(fù)責(zé)人）應(yīng)當(dāng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致；是否列入禁業(yè)人員名單。序號(hào)審查內(nèi)容審查要點(diǎn)審查方法審查評(píng)定備注人員要求經(jīng)營(yíng)人員（）應(yīng)熟知《農(nóng)藥管理?xiàng)l例》、《農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可管理辦法》以及其他相關(guān)法律、法規(guī)和產(chǎn)業(yè)政策；（）經(jīng)過(guò)專業(yè)教育機(jī)構(gòu)小時(shí)培訓(xùn)；（）具有農(nóng)藥和病蟲害防治專業(yè)知識(shí)；（）熟悉當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)際及農(nóng)作物病蟲草害發(fā)生情況，并能針對(duì)農(nóng)藥使用進(jìn)行規(guī)范的指導(dǎo)； （）是否屬于禁業(yè)人員；（）當(dāng)面了解經(jīng)營(yíng)人員的基本情況，包括從業(yè)經(jīng)歷、對(duì)限制性使用農(nóng)藥名錄的掌握情況；對(duì)相關(guān)農(nóng)藥法律法規(guī)及產(chǎn)業(yè)政策的掌握情況，對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)了解情況；對(duì)病蟲草害及防治知識(shí)的掌握情況等；（）可隨機(jī)抽取經(jīng)營(yíng)的農(nóng)藥產(chǎn)品，讓其簡(jiǎn)述使用范圍、使用方法、藥害情況及及人畜、環(huán)境、作物安全注意事項(xiàng)；或進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核；（）查看有關(guān)人員個(gè)人簡(jiǎn)歷、培訓(xùn)證明、勞動(dòng)合同（必要時(shí)審查社保繳費(fèi)單）、學(xué)歷證明等，并與企業(yè)申請(qǐng)材料對(duì)照。序號(hào)審查內(nèi)容審查要點(diǎn)審查方法審查評(píng)定備注可追溯管理情況計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)*（）具有可追溯電子信息碼掃描識(shí)別設(shè)備（）具有用于記載農(nóng)藥購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)存、銷售等電子臺(tái)賬計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)。 特此證明！ 農(nóng)藥管理部門（公章）年月日附件農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)備案表經(jīng)營(yíng)者名稱住 所營(yíng)業(yè)場(chǎng)所倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所郵政編碼傳 真法定代表人（負(fù)責(zé)人）電 話聯(lián)系人固定電話手 機(jī)電子郵箱經(jīng)營(yíng)許可證編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)經(jīng)營(yíng)范圍（在□打“√”）、農(nóng)藥□ 、農(nóng)藥（限制使用農(nóng)藥除外）□分支機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)許可證有效期年 月 日 年 月 日備案材料、營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋公章）、農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證復(fù)印件（加蓋公章）、分支機(jī)構(gòu)相關(guān)材料根據(jù)相關(guān)規(guī)定，申請(qǐng)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)備案，提交材料真實(shí)、合法、有效。（）場(chǎng)所面積、位置：（）儲(chǔ)存方式：是否瓶、袋分開(kāi)，是否進(jìn)行包裝存放；（）防護(hù)措施：具體描述。查驗(yàn)倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所地址；查驗(yàn)產(chǎn)權(quán)證及租賃合同。（ ）合格（ ）不合格管理制度要求農(nóng)藥管理制度進(jìn)貨查驗(yàn)、臺(tái)賬記錄、安全管理、安全防護(hù)、應(yīng)急處置、倉(cāng)儲(chǔ)管理、農(nóng)藥廢棄物回收與處置、使用指導(dǎo)等管理制度和崗位操作規(guī)程；進(jìn)貨與銷售、安全管理和防護(hù)、應(yīng)急處置、倉(cāng)儲(chǔ)管理、使用指導(dǎo)及人員培訓(xùn)等方面?？船F(xiàn)場(chǎng)（）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所安全防護(hù)器材設(shè)備；中毒急救設(shè)施：（）倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所安全防護(hù)器材設(shè)備；中毒急救設(shè)施；（）經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所與其他商品、生活區(qū)域、飲用水源有效隔離措施：（）倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所與其他商品、生活區(qū)域、飲用水源有效隔離措施：（ ）合格（ ）建議改進(jìn)（ ）不合格展柜、貨架等經(jīng)營(yíng)設(shè)備（）具有專門展柜、貨架等其他必要的經(jīng)營(yíng)設(shè)備；（）應(yīng)具有明顯標(biāo)識(shí)及警示語(yǔ)；（）與經(jīng)營(yíng)的其他商品有效隔離。附件農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)許可證申請(qǐng)表（適用于首次申請(qǐng)，經(jīng)營(yíng)范圍增加限制使用農(nóng)藥、改變營(yíng)業(yè)場(chǎng)所或倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所地址）申 請(qǐng) 人： （公章） 聯(lián) 系 人：聯(lián)系電話：申請(qǐng)日期： 年 月 日一、申請(qǐng)人基本情況申請(qǐng)人名稱（公章）住所營(yíng)業(yè)場(chǎng)所倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所郵政編碼傳真電子郵箱成立時(shí)間統(tǒng)一社會(huì)信用代碼固定資產(chǎn)（萬(wàn)元）注冊(cè)資金（萬(wàn)元）法定代表人（負(fù)責(zé)人）電話聯(lián)系人固定電話手機(jī)電子郵箱法定代表人（負(fù)責(zé)人）簽名二、申請(qǐng)農(nóng)藥經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)營(yíng)范圍分類申請(qǐng)經(jīng)營(yíng)范圍（在對(duì)應(yīng)的欄目中打“√”）農(nóng)藥農(nóng)藥（限制使用農(nóng)藥除外）三、分支機(jī)構(gòu)