【正文】 （4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內出現成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內。 　　（4）夾層動脈瘤破入左側胸腔，表現為迅速增加的胸腔積液: 　　在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。七、高血壓腦病收入指征：具有以下情況之一者：1. 動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa（120mmHg）以上，～（150～200mmHg）之間；2. 顱內壓增高：由腦水腫引起。（二）各類型休克（低容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克等），經擴容及初步病因治療后，生命體征仍不平穩(wěn)者。四、重癥哮喘轉入指征：具有下列情況之一者：1. 呈端坐呼吸,伴有焦慮,煩躁,大汗淋漓或意識改變；2. 呼吸頻率＞30次/分,心率＞120次/分,哮鳴音響亮,彌漫或減弱至無；3. 如果患者能配合檢查,則最大呼氣峰流速(PEFR)＜60升/分,最大呼氣流量(PEF%)＜50%,常伴有高碳酸血癥或需要機械通氣；4. 即使接受了充分的治療后,5. 臨床上有任何致命性發(fā)作的表現；6. 開始治療后重癥發(fā)作的表現持續(xù)存在；7. 霧化吸入β受體激動劑治療15～30min后 PEF50％預計值或個人最佳值。(八) 全麻未醒，麻醉意外搶救成功后。臟器功能明顯改善，原發(fā)疾病或致病因子得到有效控制。3. 低血糖及相應的臨床表現；4. 低血壓，循環(huán)虛脫；5. 水中毒，腦水腫等相應表現；6. 神經精神癥狀；7. 血中甲狀腺素、腎上腺皮質激素、性激素、血漿皮質醇等降低；8. 生長激素、泌乳素、促腎上腺皮質激素、黃體生成素、促甲狀腺激素等水平降低；9. 基礎代謝率下降；10. 垂體X線、CT、MRI、血管造影等發(fā)現垂體腫瘤；(五) 甲狀腺功能亢進危象有甲亢的原發(fā)病存在且具以下之一：39℃。伴或不伴心律失常；4. PH 　?。?）心包積血或胸腔積血，表現為T1加權和T2加權均為高信號強度改變。 　?。?）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。顱腦CT掃描可見因腦水腫所致的彌漫性的白質密度降低。只有在有明確的轉入指征時才可由低年資醫(yī)生決定是否轉入。（三）中暑收入指征：重度中暑，伴意識障礙、抽搐、休克、少尿、DIC、心衰任何一項者。（二）低鉀血癥收入指征：血清鉀＜（周期性麻痹除外）,同時伴有ECG變化，如T波增寬、低平倒置、出現U波及QT間期延長，伴室性心律失常。附：多發(fā)傷診斷標準：受傷部位傷 情顱腦損傷頜面損傷胸部外傷腹部損傷骨盆骨折上肢下肢軟組織損傷顱內血腫，腦挫裂傷及顱底骨折開放性骨折伴有大量出血氣胸、血胸、連枷胸、膈疝、心或縱膈氣腫（無論有否肋骨骨折）腹腔內臟器損傷伴有后腹膜血腫而致休克肩胛骨或長骨骨折長骨骨折伴有廣泛的挫傷或撕裂傷注：表中2項或者2項以上合并存在，即為多發(fā)性損傷；但僅有上肢損傷合并下肢損傷而無休克表現者，不能作為多發(fā)性損傷。八、急性心功能不全或衰竭收入指征：具有下列情況之一者：（一）急性左心功能不全；（二）急性左心功能衰竭肺水腫；（三）心源性休克；（四）急性心包填塞（心臟壓塞）。對于這類病人，ICU有較好的效果。（4）急慢性疾病出現不可逆性惡化，如大出血但無法有效止血、惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)等等，ICU無法給予這類病人有效的幫助，故他們不是ICU的收治對象。轉出指征：左心功能不全、心源性休克、心包填塞等癥狀得到控制，不再需要進行心臟血流動力學監(jiān)測。十五、急性神經系統(tǒng)損傷收入指征：具有下列情況之一者：（一）有引起急性腦功能障礙的病因且伴有不同程度的意識障礙意識狀態(tài)逐漸加重顱內感染，顱內壓增高（二）暫不夠手術指征的腦血管病變有可能進一步發(fā)展者（三）有可能突然加重的腦血管病變或畸形（四）需要監(jiān)測生命體征及影響呼吸循環(huán)中樞的急性損傷轉出指征：生命體征基本平穩(wěn)，引起急性腦功能損傷的病因得到控制或消失，無需呼吸支持。轉出指征：血清鉀恢復正常，ECG變化好轉，室性心律失?？刂?。轉出指征：體溫降至38℃以下，臨床癥狀基本控制。一旦患者病情穩(wěn)定下來，即可由有經驗的監(jiān)護室醫(yī)務人員，配備必備的搶救設備，將患者轉入ICU。(十三) 高血壓危象具有以下情況之一者：:收縮壓200mmHg,舒張壓110mmHg以上。 　?。?）夾層動脈瘤破入左側胸腔，表現為迅速增加的胸腔積液: 　　在主動脈影膨隆部分，注射造影劑后顯示主動脈腔變窄，主動脈壁增厚。 （4）夾層動脈瘤可直接破入肺或胸腔，MRI掃描時可見到夾層動脈瘤旁的肺組織內出現成片的高信號影，應高度警惕夾層動脈瘤已破入肺內。；(三) 急性重癥肝炎出現1. 高度黃疸、高度乏力、高度食欲不振；2. 血清白蛋白的濃度低于30g/L。140次/分；；，血壓下降，心力衰竭；；(六) 甲狀腺功能減退危象 有甲減的原發(fā)病存在且具以下之一：1. 出現心率減慢、嗜睡；2. 意識狀態(tài)改變；3. 呼吸功能改變，呼吸變淺變慢；4. 循環(huán)衰竭；5. 血清TTFTFT4下降；6. 血清TSH升高或降低；7. 血氣分析異常；(七) 腎上腺危象原已診斷慢性腎上腺皮質功能減退的基礎上出現以下下情況之一：1. 用原發(fā)病難以解釋的脫水、低血壓、循環(huán)衰竭，補液、應用血管活性藥物抗休克效果不好；2. 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。十三、急診科轉入指征：具有以下情況之一者(一) 呼吸心跳停止，心肺腦復蘇術后；(二) 休克，得到必要的搶救處置后；(三) 中毒、蛇咬傷，洗胃等去除病因等必要措施后；，給予特效解毒藥后；，給予抗毒血清后；(四) 威脅生命的心腦血管病無急診手術指征或術后；(五) 呼吸道梗塞，急性呼吸衰竭；(六) 重癥哮喘（標準見第一部分）(七) 不明原因高熱患者；(八) 電擊傷、溺水(九) 嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)傷無急診手術指征或術后患者；(十) 其它不明原因疾病需要觀察治療患者；(十一) 急性傳染病有必要收入ICU監(jiān)護或隔離治療的患者；轉出指征：生命體征平穩(wěn)，意識恢復，物理、化學、生物等致病因素得到有效控制或消失，無近期可預見的危及生命的并發(fā)癥發(fā)生可能，觀察24—48小時。轉出指征：生命體征基本平穩(wěn)，內環(huán)境紊亂得到完全糾正，無活動性出血，無高熱、嚴重感染等術后早期并發(fā)癥，不再需要機械通氣，無需血管活性藥物治療，臟器功能明顯改善。8. 吸入60％氧濃度時PaO2；PaCO2；9. 全身衰竭、呼吸微弱、意識模糊或嗜睡；昏迷或呼吸停止。轉出指征：休克糾正，無繼發(fā)性損傷存在，病情基本控制?；颊邉×翌^痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網膜動脈痙攣并有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物；3. 意識障礙：表現為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發(fā)生；4. 癲癇發(fā)作：可為全身性局限性發(fā)作，有的出現癲癇連續(xù)狀態(tài)；5. 陣發(fā)性呼吸困難：由于呼吸中樞血管痙攣，局部缺血及酸中毒所引起；6. 其它腦機能障礙的癥狀：如失語、偏癱等；7. 實驗室檢查可見:腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細胞和蛋白含量也可增高。造影劑可通過主動脈壁上的裂口進入動脈夾層，使真假腔顯示為兩條平行的致密管道影，其中有一細的透亮線影分隔。轉出指征：生命體征平穩(wěn)，心痛等臨床癥狀基本消失，各種嚴重心律失常糾正，內環(huán)境紊亂得到糾正，各種病因或危險因素得到明顯控制或處于穩(wěn)定期。 　?。?）心包積血或胸腔積血，表現為T1加權和T2加權均為高信號強度改變。 　?。?）心影增大，搏動減弱提示心包積血或心衰。轉出指征：血壓控制正常或收縮壓＜（140mmHg），舒張壓＜12Kpa（90mmHg），癥狀消失。二、各種類型休克收入指征：具備下列情況之一者：（一）有下列休克的基本臨床表現收縮壓＜(80mmHg)，或原收縮壓降低4 Kpa(30mmHg)以上，并伴有下列二項：意識障礙；皮膚濕冷；尿量減少，24小時尿量＜400ml或＜17ml/h；代謝性酸中毒。轉出指征：呼吸困難、紫紺完全緩解，血氣分析大致正常，不再需要機械通氣治療。十五、術后高?；颊咿D入指征：具有以下情況之一：(一) 急性大的病情變化：急性心機梗死，肺栓塞，術后大出血；(二) 低血壓，生命體征不穩(wěn)定；(三) 術后呼吸功能未完全恢復，帶氣管插管；(四) 術中出血在3000ml左右，輸1600ml以上全血或紅細胞；(五) 嚴重感染，內臟穿孔，胰腺炎，腸壞死，血培養(yǎng)陽性，吸入性肺炎，體溫上升℃超過2天；(六) 任何一個重要臟器衰竭（標準同術前）；(七) 術后水、電解質紊亂，每天輸液在5000ml以上。無嚴重并發(fā)癥。40℃或35℃。3. 血鉀。如假腔內為血栓所充填，可表現為動脈壁局部增厚。 　?。?）主動脈鄰近的器官，如氣管、食管或腹部臟器受膨隆的主動脈推壓移位。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。應由負責的、年資最高的醫(yī)務人員即科主任或主治及以上醫(yī)師來決定患者是否轉入ICU。轉出指征：意識恢復，機械通氣撤除，血壓穩(wěn)定，嚴重心律失常消失，觀察24—48小時。轉出指征：血清鉀＜，ECG上述變化消失。轉出指征：生命體征平穩(wěn)，觀察2472小時，無嚴重早期并發(fā)癥。轉出指征：（一）不穩(wěn)定型心絞痛癥狀緩解，心電圖穩(wěn)定，心肌酶正常；（二）急性心肌梗塞癥狀明顯改善，無心功能不全及心律失常并發(fā)癥，不再需要心臟及血流動力學監(jiān)測。ICU可以幫助這類病人度過急性期，以期望病人回到原來慢性疾病狀態(tài)。以下病種門急診在通知ICU科醫(yī)生后可以直接收入ICU科。九、嚴重心律失常收入指征：臨床上有癥狀或并伴有嚴重血流動力學改變的快速心律失?；蚵孕穆墒С！Ｊ?、急性重癥肌無力收入指征：具有下列情況之一者：病情加重，累及呼吸肌，引起呼吸肌無力或麻痹而致呼吸困難時；出現肌無力危象、膽堿能危象等需基本或高級呼吸支持（氣管插管、氣管切開，無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣）等；轉出指征：呼吸肌無力得到緩解，呼吸困難明顯改善，無需呼吸肌輔助通氣后24－72小時仍平穩(wěn)者。（三）高鈉血癥收入指征：血清鈉＞145mmol/L，伴煩躁、譫妄或昏迷。（四）電擊（含雷擊傷）收入指征：具有下列情況之一者：電擊傷后出現心跳、