【正文】 告知患者穿透氣、棉質(zhì)衣服，寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)給予保暖。 指導(dǎo)患者合理限鹽限水。 觀察皮膚完整性，發(fā)生壓瘡及時(shí)處理。疼痛的護(hù)理考核細(xì)則（滿分100分）（一）評(píng)估和觀察要點(diǎn)（30分）評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、他、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理發(fā)應(yīng)；應(yīng)用疼痛評(píng)估量表評(píng)估疼痛的嚴(yán)重程度。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)（15分）告知患者及家屬抽搐的相關(guān)知識(shí)，尋找并避免誘因。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)告知患者及家屬抽搐的相關(guān)知識(shí)，尋找并避免誘因。將患者經(jīng)常使用的物品放在容易拿取的地方。保持周圍環(huán)境無(wú)障礙物，注意地面防滑。（二）操作要點(diǎn)（50分）保持環(huán)境安靜。（四）注意事項(xiàng)（10分）患者腹脹癥狀持續(xù)不緩解應(yīng)嚴(yán)密觀察，配合醫(yī)生實(shí)施相關(guān)檢查。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。（二）操作要點(diǎn)（40分）臥床，嘔血患者床頭抬高10176?；蝾^偏向一側(cè)。必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。測(cè)量和記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)平衡情況等。1 保持大便通暢，避免用力排便。 指導(dǎo)會(huì)員證合理飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢，大咯血時(shí)禁食。（四）注意事項(xiàng)（20分）患兒、老年體弱者慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。 對(duì)于過(guò)敏性咳嗽患者，避免接觸過(guò)敏原。 了解痰液直接涂片和染色鏡檢（細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、寄生蟲(chóng)學(xué)檢查）、痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)等檢驗(yàn)結(jié)果。 高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。1 遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張藥、抗菌藥物、呼吸興奮藥等，觀察藥物療效和副作用。（三） 指導(dǎo)要點(diǎn) 告知患者呼吸困難的常見(jiàn)誘因，指導(dǎo)患者識(shí)別并盡量避免。 每日攝入足夠的熱量，避免刺激性強(qiáng)、易于產(chǎn)氣的食物，做好口腔護(hù)理。 評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚顏色，呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度，體位、胸部體征、心率、心律等。 不能單純從血氧飽和度的高低來(lái)判斷病情，必須結(jié)合血?dú)夥治鰜?lái)判斷缺氧的嚴(yán)重程度。 發(fā)熱伴大量出汗者應(yīng)記錄24h液體出入量。 指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法。記錄痰液的顏色、性質(zhì)、量，正確留取痰標(biāo)本并送檢。 及時(shí)清理患者口鼻腔血液安慰患者。 了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間、結(jié)核菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。惡心、嘔吐的護(hù)理（一） 評(píng)估和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、原因或誘因，嘔吐的特點(diǎn)及嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量、氣味，伴隨的癥狀等。劇烈嘔吐時(shí)，應(yīng)暫停飲食和口服藥物；待嘔吐減輕時(shí)可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，并鼓勵(lì)飲水。注意觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、電解質(zhì)和酸堿平衡情況及有無(wú)低血鉀表現(xiàn)。（四）注意事項(xiàng)）輸液開(kāi)始宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓作為調(diào)整輸液量和速度的依據(jù)。指導(dǎo)患者合理飲食，避免誘發(fā)嘔血或便血。了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。（三）指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)患者自測(cè)脈搏的方法及注意事項(xiàng)。頭暈的護(hù)理（一）評(píng)估患者和觀察要點(diǎn)評(píng)估患者頭暈的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、伴隨癥狀、與體位及進(jìn)食有無(wú)相關(guān)，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。評(píng)估生命體征、意識(shí)狀況等。了解患者頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。了解患者頭顱影像、電解質(zhì)、腦電圖檢查結(jié)果等。了解相關(guān)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。