【正文】 六、什么是麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療毒性藥品？麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。1各科醫(yī)生應(yīng)熟練掌握我院《傳染病診療技術(shù)規(guī)范》中重點(diǎn)防控及常見傳染病的診斷、治療技術(shù)，如霍亂、非典型肺炎、不明原因肺炎、AFP、艾滋病、人感染H7N9禽流感、登革熱、麻疹、病毒性肝炎、肺結(jié)核、狂犬病、傷寒、梅毒、淋病、感染性腹瀉、流感、手足口病、流行性腮腺炎、水痘、肝吸蟲、恙蟲病、生殖道衣原體感染等病種的診斷、治療技術(shù)。 預(yù)檢分診流程： 患者來院就診→預(yù)檢分診處測量體溫→預(yù)檢分診處醫(yī)護(hù)人員排查→①非發(fā)熱患者、非傳染病患者→普通門診就診 ②發(fā)熱患者、感染性疾病患者→ 疑似或確診傳染病患者→導(dǎo)診指引到感染門診就診→轉(zhuǎn)診到人民醫(yī)院或醫(yī)院住院或居家隔離治療。住院與門診、門慢、門特待遇不能同時(shí)享受，參保人住院期間發(fā)生門診記賬的，將導(dǎo)致住院費(fèi)用不能報(bào)銷。2隔離種類和標(biāo)志？答：接觸隔離藍(lán)色、空氣隔離黃色、飛沫隔離粉色2戴手套應(yīng)注意：答：1）一副手套只用于一個(gè)病人的一個(gè)部位操作，接觸下一個(gè)病人之前須更換；2）操作完成，脫去手套后必須洗手，換上新手套操作前也要按規(guī)定洗手；3）接觸污染的血液、分泌物、排泄物后，應(yīng)及時(shí)脫掉手套并洗手，以免交叉感染；4）戴手套操作中，如有發(fā)現(xiàn)手套被刺破或破損，應(yīng)及時(shí)更換；5）需戴手套：接觸血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物、排泄物及污染物品時(shí)；接觸標(biāo)本時(shí)；處理廢物時(shí)；處理器械時(shí)；6）禁止戴手套：行政辦公區(qū)、飯?zhí)?、圖書館、會(huì)議室、休息區(qū)、藥房、收費(fèi)、掛號、按電梯、打電話、打電腦、送餐、接觸門把手，工作結(jié)束后。 6）控制圍術(shù)期血糖在正常水平。1呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的核心預(yù)防策略是什么？ 1）床頭應(yīng)抬高30176。 2）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。而且，我們要明確列出主要問題可能的清單，在其中找出真正的問題、找出解決的方法。系統(tǒng)管理思想：醫(yī)院是一個(gè)系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院系統(tǒng)整體功能的綜合體現(xiàn)，質(zhì)量管理要應(yīng)用系統(tǒng)管理思想，對醫(yī)療質(zhì)量形成的各環(huán)節(jié)、對醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生的全過程實(shí)施全面管理。第四節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)一、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相關(guān)概念質(zhì)量：是一組固有特性滿足要求的程度。八、患者意外事件防范管理新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因子評估表》對患者進(jìn)行記評估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥4分為高危病人?？焖偈窒緞┎潦郑菏褂昧椒?。下達(dá)口頭醫(yī)囑的醫(yī)生應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)開口頭醫(yī)囑，在特別緊急且人手緊張的情況下，護(hù)士記錄口頭醫(yī)囑會(huì)影響到病人搶救時(shí)，可先按要求下達(dá)口頭醫(yī)囑，保留好所有藥物安瓿，事后補(bǔ)記醫(yī)囑內(nèi)容。在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對患者身份還要進(jìn)行登記。接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)交代患者昨天晚上的病情變化、有無特殊情況發(fā)生、經(jīng)過哪些處理、目前情況怎樣、還需進(jìn)一步行那些檢查處理等。實(shí)習(xí)醫(yī)師只能在上級醫(yī)師指導(dǎo)下做簡單的一級手術(shù)。對病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書寫病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（3）討論內(nèi)容應(yīng)包括：①診斷；②治療；③死亡原因；④應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。急診會(huì)診應(yīng)隨請隨到，要求在科室接到電話后會(huì)診醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)趕到申請會(huì)診科室進(jìn)行會(huì)診。答：本條例所稱醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。 本院規(guī)定：同一患者一天急救輸血申請血量達(dá)到或超過1600毫升的，需電話報(bào)告醫(yī)教科，后補(bǔ)辦審批手續(xù)。六、大規(guī)模傷員應(yīng)急處理流程圖第二章 醫(yī)療管理第一節(jié) 醫(yī)療法律法規(guī)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》何時(shí)通過與施行？答：1998年6月26日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三次會(huì)議通過，自1999年5月1日起施行。（4）滅火或疏散：火勢不大，用滅火器滅火；火勢過猛，盡快撤離；做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離；能獨(dú)立行走的可以沿安全通道，向樓下指定位置自行疏散，對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移；疏散時(shí)用濕毛巾捂住口鼻，沿墻邊按疏散指示標(biāo)志方向逃生；嚴(yán)禁使用電梯。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)調(diào),共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái),完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案。 （1） （二） 教學(xué)科研（1） （三） 業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo) （四）預(yù)防保健當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請教，并當(dāng)面將其意見記錄表在筆記本上，同時(shí)表示謝意。模擬案例考核是一種全新的考核方式，各相關(guān)部門必需進(jìn)行多次相互配合的演練，讓各個(gè)部門都知道有可能都要參與到案例考核中。評審專家組的構(gòu)成：管理、醫(yī)療、護(hù)理和院感、藥學(xué)、后勤、財(cái)務(wù)、信息和數(shù)據(jù)、醫(yī)技等8個(gè)組。四、醫(yī)院評審的相關(guān)工作程序提出評審申請：條件：執(zhí)業(yè)滿三年，不少于6個(gè)月的自查自評，書面材料：評審申請書、自評報(bào)告等上級行政部門（5個(gè)工作日內(nèi)）接受申報(bào)資料；(10個(gè)工作日內(nèi))受理；(20個(gè)工作日內(nèi))發(fā)出受理評審?fù)ㄖ?；?0個(gè)工作日內(nèi)）組建評審組織；周期性評審：分為四部分，行政部門書面的不定期重點(diǎn)評價(jià)結(jié)果，評審組織對醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評價(jià)，現(xiàn)場評價(jià)（23天），社會(huì)評價(jià)（第三方調(diào)查機(jī)構(gòu)對行風(fēng)評議及患者滿意度調(diào)查）五、評審檢查方法：現(xiàn)場查看（包括模擬檢查）、詢問工作人員和患者、查相關(guān)資料等三種形式。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。四、迎檢準(zhǔn)備中對全院職工的要求牢記本人崗位職責(zé)。依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為,維護(hù)正常的診療秩序。二、停電應(yīng)急處理流程（1）通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備。何謂醫(yī)療事故？答：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！夺t(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》將醫(yī)療技術(shù)分為哪三類？答：第一類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。1《醫(yī)院感染管理辦法》何時(shí)通過與施行？于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，自2006年9月1日起施行。全院急診會(huì)診要求各相關(guān)科室主任接到電話通知后，10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診科室。1病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？答：①包括72小時(shí)入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話制度、使用一次性耗材200元以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。進(jìn)修醫(yī)師手術(shù)范圍參照下一級醫(yī)師權(quán)限，但必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。3“危急值”制度中規(guī)定主管醫(yī)生或值班醫(yī)生需幾小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施?答：6小時(shí)。轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。四、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。六、規(guī)范特殊藥物管理放射性藥品有防護(hù)裝置。責(zé)任護(hù)士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，并簽署《預(yù)防病員跌倒/墜床告知書》，床頭掛“防跌”標(biāo)識(shí)。醫(yī)療質(zhì)量：就是醫(yī)療效果，即醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)劣程度。醫(yī)患誠信合作：WHO提出一個(gè)口號就是患者安全、患者要參與，患者的知情、理解、配合、支持、合作是獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要因素?！詈?，一定要強(qiáng)調(diào)保持活動(dòng)成果、所有參加者都可以獲得收益。3）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。~45176。1中心靜脈插管相關(guān)血流感染的防控措施是什么？ 1）留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)巾，外科洗手、穿無菌手術(shù)衣；緊急狀態(tài)下的置管，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管 2）盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺。2消毒滅菌原則及用后器械和物品的處理程序答：1）進(jìn)入人體無菌組織、無菌器官的診療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；凡接觸完整皮膚、完整粘膜的器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌；一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；2）用后器械和物品的處理程序：應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌，其中傳染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈后，再消毒或滅菌。住院期間不得離開醫(yī)院，否則醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。 傳染病領(lǐng)導(dǎo)小組由主管院長和各科主任組成傳染病突發(fā)應(yīng)急專家小組由主管院長和內(nèi)科、兒科主任醫(yī)師、檢驗(yàn)科及放射科主任組成傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲制度規(guī)定：漏報(bào)科室季度考評扣分，當(dāng)事人漏報(bào)一例罰款100元，遲報(bào)一例罰款50元，因不及時(shí)上報(bào)傳染病疫情，造成傳染病暴發(fā)、流行或其他嚴(yán)重后果者，根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)依法處理。第九節(jié) 藥事管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)一、我院抗菌藥物如何分級管理？分級：“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）、“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）、“特殊使用藥物（即三線用藥）。精神藥品是指對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜催眠藥或具有興奮作用的中樞興奮藥物。實(shí)施：藥師在調(diào)配藥物時(shí)，對有備案的“藥品說明書之外用法”藥品予以發(fā)藥；無備案的此類藥品，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，必要時(shí)可拒絕調(diào)配。特別重大和重大食物中毒半小時(shí)內(nèi)報(bào)告，較大和一般食物中毒1小時(shí)內(nèi)報(bào)告。（二）發(fā)現(xiàn)乙類、丙類和其他規(guī)定要報(bào)告的傳染病→接診醫(yī)生填卡→放指定位置→防?？萍皶r(shí)取卡→24小時(shí)內(nèi)及時(shí)上網(wǎng)直報(bào)。：管床護(hù)士→護(hù)士長→主治醫(yī)生→科主任（管床護(hù)士負(fù)責(zé)接受病人的查詢、解答；如病人對管床護(hù)士解答不滿意，科室護(hù)長、主治醫(yī)生、科主任給予解答；）：免費(fèi)提供門診、住院費(fèi)用清單、住院一日一清單、電子觸摸屏自助查詢、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)地及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。住院管理規(guī)定：參保病人須在入院3日內(nèi)主動(dòng)交驗(yàn)醫(yī)保（社保）卡、公醫(yī)卡（證）及身份證給住院收費(fèi)處和主管醫(yī)師，否則由此導(dǎo)致醫(yī)保/公醫(yī)不予支付及造成經(jīng)濟(jì)損失全部由患者（家屬）自己承擔(dān)。5）使用用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。 5）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生，提高手術(shù)技巧。 6）護(hù)士長或高責(zé)負(fù)責(zé)指導(dǎo)保潔員使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒；7) 診療、護(hù)理操作時(shí)盡量安排最后；8）患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24 h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離。手衛(wèi)生是指什么？監(jiān)測指標(biāo)：衛(wèi)生手消毒≤10cfu/cm外科手消毒≤5cfu/cm2答：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱1）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。品管圈的基本思考方向：——當(dāng)不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里的時(shí)候；——因此，我們要知道如何分析以找出主要的問題。以數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)：現(xiàn)代質(zhì)量管理重視用“數(shù)據(jù)說話”，沒有數(shù)量就沒有準(zhǔn)確的質(zhì)量概念，醫(yī)院質(zhì)量管理必須尋求定量化管理的方法。醫(yī)院設(shè)有公開意見箱、投訴電話（）及院長信箱（），患者和家屬可以通過這些渠道咨詢、投訴。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；（4）如危急值與臨床情況不符，重新留樣本進(jìn)行復(fù)查；（5）病區(qū)接到危急值電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成報(bào)告、安排好處理流程。普通洗手方法：手術(shù)室、ICU、導(dǎo)管室等無菌操作要求高的崗位工作人員洗手使用七步法，手腕及以上有污染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用七步法，其他使用六步法，每步至少要做5次。流程：醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，接收口頭醫(yī)囑護(hù)士予以記錄，并即刻復(fù)誦醫(yī)囑內(nèi)容，開醫(yī)囑醫(yī)生確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查。在執(zhí)行下列操作時(shí)，住院病人需同時(shí)使用姓名、性別、年齡、床號四種方式，門急診病人使用姓名、性別、年齡及就診卡號核對患者身份：（1）有創(chuàng)診療和操作前；（2）標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)；（3）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)。3危重病人交接班內(nèi)容？答：危重病人的交班需在床邊交接，交接班醫(yī)師必須及時(shí)完成書面交接記錄。主任醫(yī)師及高年資副主任醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)各級別手術(shù)的術(shù)者，也可指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。書寫日常病程記錄時(shí)，首先標(biāo)明記錄時(shí)間，另起一行記錄具體內(nèi)容。（2）討論時(shí)經(jīng)治醫(yī)師匯報(bào)病情摘要、治療經(jīng)過、死亡原因。急診會(huì)診時(shí)限如何要求？答：急診會(huì)診應(yīng)在會(huì)診申請單類別欄內(nèi)注明“急診”字樣。1《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中所稱醫(yī)療廢物定義？（3）同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。水管工維修聯(lián)系電話： 。（3）限制：關(guān)上著火房間的門窗，關(guān)閉防火門，防止火勢蔓延。 要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。 （一）醫(yī)療服務(wù)在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。二、模擬案例檢查時(shí)的應(yīng)對要熟悉危重病搶救程序及搶救人員的站位，特別要明確指揮者和記錄者。三、二甲醫(yī)院評審二級醫(yī)院等級評審，由1214位專家組成的評審工作小組對每家醫(yī)院進(jìn)行為期23天的評審。其中模擬檢查進(jìn)行現(xiàn)場考核，檢查醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、應(yīng)急等綜合管理水平。模擬人與真病人感覺不一樣，但在考核過程中一定要把模擬人當(dāng)成真病人來對待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。牢記本人崗位相關(guān)制度。 要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。備好應(yīng)急燈、手電筒等，如有搶救患者使用電動(dòng)機(jī)器時(shí)，需找替代的方法。根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級？答：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘