【正文】 ?承擔(dān)農(nóng)村婦女乳腺癌檢查任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)妥善保存?zhèn)€人檢查資料，做好保密工作，將乳腺癌數(shù)據(jù)按季度分別報送所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)；省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)每半年將匯總數(shù)據(jù)上報中國抗癌協(xié)會，經(jīng)匯總后上報衛(wèi)生部 。大部分患者都是自己發(fā)現(xiàn)乳房腫塊去看醫(yī)生的 ,如何自查？下面我給大家介紹 :乳房自查最佳時間是在月經(jīng)結(jié)束后 1周 ,因為月經(jīng)前和月經(jīng)期乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管擴張，影響檢查效果。 ?西方發(fā)達(dá)國家在乳腺癌篩查方面已經(jīng)取得了很多經(jīng)驗，并有效降低了死亡率，但我國乳腺癌篩查工作起步較晚，篩查技術(shù)尚處于探索階段。 ? 標(biāo)本標(biāo)記要準(zhǔn)確無誤?；卮鹫_率達(dá) 70%以上為知曉 ， ≥ 40%～＜ 70%為部分知曉，＜ 40%為不知曉 7 ? 宮頸癌防治知識問卷 ? 你認(rèn)為下列哪項是宮頸癌的癥狀（ 5） ? 你認(rèn)為下列哪些行為與患宮頸癌有關(guān)？ ? 你同意 “ 絕經(jīng)后，就不會患宮頸癌了 ” 這種說法對嗎？ ? 你認(rèn)為健康婦女應(yīng)至少多長時間接受一次宮頸癌檢查？ ? 你認(rèn)為宮頸癌能治好嗎？ ? 你認(rèn)為下列哪些措施不能預(yù)防宮頸癌？ ? 你認(rèn)為下列定期宮頸癌檢查的目的哪項最正確？ ? 你知道患生殖道感染最可能出現(xiàn)哪種癥狀？ ? 你知道定期進(jìn)行婦女常見病篩查可以發(fā)現(xiàn)哪些疾??？ 8 婦科檢查 詢問病史：包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史（家族腫瘤史） 外陰及陰道檢查：主要觀察外陰、陰道、宮頸有無腫物、疣狀物；陰道分泌物性狀；宮頸有無潰瘍及接觸性出血等 陰道 /宮頸分泌物檢查方法及取材部位 ：陰道側(cè)壁上 1/3 處 ；宮頸管內(nèi) 12cm 9 盆腔檢查： 盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位： ? 陰道：是否通暢、有無結(jié)節(jié)及贅生物； ? 宮頸：大小、外觀、軟硬度、有無觸痛、舉痛，有無接觸出血； ? 子宮：位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動度，有無突出結(jié)節(jié)，有無壓痛； ? 雙側(cè)附件區(qū)：有無壓痛、增厚及包塊。 ? 檢查結(jié)果陰性涂片應(yīng)保存一年，陽性涂片要長期保存。 36 篩查方案 ?本項目的篩查對象為 3559歲 的當(dāng)?shù)貗D女。同時可以觸摸一下腋下，看是否有腫大淋巴結(jié)。 ? 健康知識知曉率 ? 開展不同篩查方案之間的比較，比較不同篩查方法的績效比值，評價優(yōu)劣。負(fù)責(zé)檢測的人員須經(jīng)過培訓(xùn)，且檢測時要有放射科醫(yī)師在場，采取雙閱片診斷 ?乳腺鉬靶 X線檢查設(shè)備要求：常規(guī)乳腺 X線機或數(shù)字乳腺 X線機 (DR)。 38 登記及問卷調(diào)查 ?問卷調(diào)查在篩查對象簽署知情同意書之后完成，可以在登記的同時進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)厝罕姷幕厩闆r和健康知識情況。 ? 街道（地區(qū)）辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村委會組織有關(guān)人員，在公安、計生等部門的配合下，登記轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女，填寫 “ 宮頸癌檢查登記冊 ” ? 動員檢查 ,知情同意者簽署農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費檢查知情同意書 ? 組織安排檢查對象到指定的初檢醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查，同時將 “ 宮頸癌檢查登記冊 ” 報送初檢醫(yī)療機構(gòu)。 ? 對不滿意的標(biāo)本，建議 1 周后重新取材。 ? 避免短期內(nèi)重復(fù)取材。 18 陰道鏡檢查 需進(jìn)一步提供陰道鏡檢查的對象包括 ?TBS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)為未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞、不典型鱗狀上皮細(xì)胞 不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度鱗狀上皮內(nèi)病變、鱗狀細(xì)胞癌、不典型腺上皮細(xì)胞、腺原位癌者 ?宮頸脫落細(xì)胞檢查巴氏分級標(biāo)準(zhǔn)為巴氏 ⅡB 級及以上者 ?醋酸染色 /復(fù)方碘染色后肉眼觀察提示宮頸異常者 ?肉眼可見的宮頸潰瘍、腫塊或可疑宮頸浸潤癌 19 ? 經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查后或醋酸 /碘染色肉眼觀察后 10%左右的檢查對象需行陰道鏡檢查 ? 陰道鏡下異常對象應(yīng)及時進(jìn)行宮頸活檢，比例約為 50% 20 組織病理學(xué)診斷 ? 對肉眼或 VIA/VILI檢查高度懷疑宮頸浸潤癌者、陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變 Ⅱ 級（ CIN2）、 Ⅲ 級（ CIN3）或?qū)m頸浸潤癌者，應(yīng)進(jìn)一步取活檢，進(jìn)行組織病理學(xué)診斷 21 三、檢查程序 （一）登記注冊。 ? 最后在自愿的原則下簽署知情同意書 。每次檢測都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。 ? 從具有不同靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多個技術(shù)指標(biāo)中，確立一套適合我國社會經(jīng)濟(jì)條件的最優(yōu)的乳腺癌篩查方案。輕輕擠壓一下乳頭，看有沒有分泌物。 ?采用乳腺臨床體檢、乳腺超聲檢查和乳腺 X線攝影相結(jié)合的篩查方案。 13 （ 4）閱片 TBS診斷標(biāo)準(zhǔn) : ? 未見上皮內(nèi)病變細(xì)