【正文】 項目負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)計單位（簽章）：單位負(fù)責(zé)人： 年 月 日注：1本表由設(shè)計單位在工程完工后填寫，證明工程滿足設(shè)計文件要求，設(shè)計變更內(nèi)容已在該工程項目得以實現(xiàn)。單位（或子單位）工程竣工質(zhì)量驗收匯總記錄表 MKJ103001□□□工程名稱支護形式工程量施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人開工日期年 月 日項目經(jīng)理項目技術(shù)負(fù)責(zé)人竣工日期年 月 日序號項目驗收記錄驗收結(jié)論1分部工程匯總應(yīng)查 分部，實查 分部符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計 分部2質(zhì)量控制資料核查應(yīng)查 項，實查 項，基本齊全 項3觀感質(zhì)量檢查應(yīng)得 分，實得 分，得分率 %4綜合驗收結(jié)論檢驗單位建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位設(shè)計單位單位（項目）負(fù)責(zé)人：（簽章）年 月 日總監(jiān)理工程師：（簽章）年 月 日單位負(fù)責(zé)人：（簽章）年 月 日專業(yè)代表：（簽章）年月日單位（或子單位）工程質(zhì)量控制資料核查記錄MKJ103002□□□單位（或子單位）工程名稱： 工程量： m序號檢驗項目核查情況備注單份質(zhì)量保證資料單份質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)符合要求基本符合不符合應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)符合要求基本符合不符合齊全基本齊全不齊全1鋼材出廠合格證*2鋼材力學(xué)試驗報告*3鋼材化學(xué)分析實驗報告4焊條（或焊劑）合格證5焊接試（或檢）驗報告6水泥出廠合格證或出廠試驗報告*7水泥試驗報告*8砌塊合格證*9砌塊試驗報告*10砂子試驗報告11碎（卵）石試驗報告12外加劑出廠合格證13外加劑試驗報告*14防水材料出廠質(zhì)量證明文件*15防水材料試驗報告16預(yù)制鋼筋混凝土構(gòu)件出廠合格證或檢驗報告17預(yù)制構(gòu)件結(jié)構(gòu)性能試驗報告18構(gòu)件出廠合格證19混凝土試塊力學(xué)試驗報告20混凝土抗?jié)B試驗報告*21商品混凝土出廠質(zhì)量證明*22混凝土試塊強度統(tǒng)計評定表23噴射混凝土強度測試記錄*24砂漿試塊力學(xué)試驗報告*25砂漿試塊強度統(tǒng)計表26隱蔽工程檢查驗收記錄*27施工組織設(shè)計、作業(yè)規(guī)程（或技術(shù)措施）*28混凝土用水pH值化驗報告單31續(xù)表序號檢驗項目核查情況備注單份質(zhì)量保證資料單份質(zhì)量保證資料主要單份質(zhì)量保證資料一般單份質(zhì)量保證資料應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)符合要求基本符合不符合應(yīng)有份數(shù)實有份數(shù)符合要求基本符合不符合齊全基本齊全不齊全29混凝土配合比通知單30砂漿配合比通知單31錨桿、錨索、錨固劑出廠合格證*32錨桿、錨索、錨固劑試驗報告*33錨桿、錨索抗拔力檢驗報告*34井筒滲水量實測記錄*35施工工序質(zhì)量檢驗驗收記錄36分項工程質(zhì)量檢驗驗收記錄*37分部工程質(zhì)量檢驗驗收記錄*38工程質(zhì)量事故報告*39工程質(zhì)量事故處理記錄*40實測設(shè)備基礎(chǔ)圖41檢查鉆孔地質(zhì)報告*42地質(zhì)預(yù)測和綜合分析報告43主要巷道、硐室地質(zhì)剖面素描圖或井筒實測柱狀圖44施工圖45設(shè)計變更通知單*46竣工圖*檢查結(jié)論：主要單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項，其中：齊全 項，基本齊全 項，不齊全 項；一般單種質(zhì)量保證資料檢（核）查 項，其中：齊全 項，基本齊全 項，不齊全 項； 基本齊全率為 ％。序號項目名稱變更前變更后工程款增（+）減（）工程量單價合價工程量單價合價承包人（全稱及蓋章）：項目經(jīng)理（簽名）：日期： 年 月 日監(jiān)理部意見：□同意 □修改后再報，理由附后專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日建設(shè)單位/項目經(jīng)理部意見：建設(shè)單位負(fù)責(zé)人/項目經(jīng)理（簽名）：建設(shè)單位/項目經(jīng)理部（全稱及蓋章）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。分包工程名稱（部位）單位工程數(shù)量其它說明附件：分包人簡況（包括分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽、財務(wù)、主要人員經(jīng)歷等資料）承包人（全稱及蓋章）：項目經(jīng)理（簽名）：日期： 年 月 日監(jiān)理部意見：□同意 □修改后再報，理由附后專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）： 日期： 年 月 日總監(jiān)理工程師（簽名）： 監(jiān)理部（全稱及蓋章）： 日期： 年 月 日注：本表由承包人填寫，建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。 本站證書一式3份，質(zhì)檢站存檔1份，發(fā)給建設(shè)、施工單位各1份。 工程類型：填礦建、土建或機電安裝。（ ）月工、料、機動態(tài)表MKJ102005□□□工稱名稱人工工種其它合計人數(shù)持證人數(shù)主要材料名稱單位上月庫存量本月進場量本月消耗量本月庫存量主要機械名稱生產(chǎn)廠家規(guī)格型號數(shù)量附件：承包人（全稱及蓋章）：項目經(jīng)理（簽名）：日期： 年 月 日注：本表由承包人填寫建設(shè)單位、項目經(jīng)理部、監(jiān)理部、承包人各存一份。費用索賠申請表MKJ102009□□□工程名稱致 （□監(jiān)理部/□項目經(jīng)理部/□建設(shè)單位）:根據(jù)施工合同第 條款的規(guī)定，由于 ，的原因，我方要求索賠金額共計人民幣（大寫） （小寫 ），請審核。 核查結(jié)果：參加檢驗人員建設(shè)單位：設(shè)計單位：監(jiān)理單位：施工單位：檢驗時間： 年 月 日注：1表中的“備注”欄內(nèi)有“*”的為主要單種質(zhì)量保證資料；空欄的為一般單種質(zhì)量保證資料。 2本表一式四份，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、設(shè)計單位、監(jiān)督單位各一份。本工程是否完成工程設(shè)計文件要求的各項內(nèi)容。詳細(xì)內(nèi)容：承包單位：項目經(jīng)理：日 期：復(fù)查意見：項 目 監(jiān) 理 單 位：總/專業(yè)監(jiān)理工程師：日 期：注：本表由施工單位填報，監(jiān)理單位、施工單位各存一份。工程變更費用報審表MKJ102008□□□工程名稱致 （□監(jiān)理部/□項目經(jīng)理部/□建設(shè)單位）：根據(jù)第（ ）工程變更單，申請工程變更費用如下表，請審核。請予以審查和批準(zhǔn)。認(rèn)證意見：總工程師考核： 站長簽發(fā)：認(rèn)證組人員（簽名）組長： 成員： 工程質(zhì)量監(jiān)督站：（公章）年 月 日注：此表由礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督站填寫。 工程性質(zhì)：填主要單位工程或一般單位工程。工程復(fù)工報審表 MKJ102006□□□ 工程名稱致 （□監(jiān)理部/□項目經(jīng)理部/□建設(shè)單位）： 工程項目，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)的第（ ）號工程暫停令指出的停工因素已消除，經(jīng)檢查具備了復(fù)工條件，現(xiàn)申請于 年 月 日 時復(fù)工。一、 索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過：二、 索賠金額的計算：附件：證明材料承包人（全稱及蓋