【正文】 ，以免積壓殘?jiān)l(fā)生變質(zhì)。 。 、貝殼、果實(shí)種子類堅(jiān)硬藥物，需要臨時(shí)搗碎（使用量較大且常用的品種可預(yù)先用機(jī)械加工粉碎備用），以利于有效成分的煎出。 10 克可以保留到厘，計(jì)價(jià)完畢，每張?zhí)幏降乃巸r(jià)可四舍五入保留到分。 八、 天津市中藥飲片處方模板見附錄四 。用于整理中藥飲片用的簸萁、篩子等，要保持干凈整潔衛(wèi)生。 （二）必須貫徹質(zhì)量第一原則，調(diào)配處方要做到準(zhǔn)確無誤、藥味齊全、劑量準(zhǔn)確、清潔衛(wèi)生。 ：藥物經(jīng)過去油制成松散粉末，或析出細(xì)小結(jié)晶，或升華、煎熬成粉渣的方法。對(duì)不同藥物，作不同處理。 由于多年歷史形成的 因素在 用藥習(xí)慣 上 存在 著 差異，中藥飲片加工炮制方法也有不同之處 ，“同名異物、異物同名”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此“調(diào)劑應(yīng)付”成為本專業(yè)的特有的專用名詞，而各個(gè)醫(yī)療單位在“應(yīng)付” 上 也有差異。也 泛指所有 中藥飲片加工制造。包括：去油制霜法、滲析制霜法、升華制霜法、煎煮制霜法等。嚴(yán)格按照《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》所列處方的藥味應(yīng)付進(jìn)行調(diào)劑，嚴(yán)禁以偽充真、以次充好、生制不分、亂代亂用，確保中藥的調(diào)劑質(zhì)量。 （六）調(diào)劑室內(nèi)所用各種用具，要有固定存放位置，專人管理。 九、 各醫(yī)院要建立處方點(diǎn)評(píng)組織，充實(shí)中藥處方質(zhì)量管理人員，定期對(duì)院內(nèi)處方特別是在合理配伍的大額處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，加大醫(yī)院處方檢查力度。 、劑量、劑數(shù)。使用銅缸搗藥后，應(yīng)立即擦拭干凈，不得殘留粉末。 “處方應(yīng)付”一致。 ，防止調(diào)劑差錯(cuò)。 ，防止藥物溢出，造成藥物混斗、串斗。 。 先煎、后下、包煎、烊化、另煎、沖服的品種，應(yīng)單包者并注明用法。 二、計(jì)價(jià) ，按照物價(jià)主管部門核定或認(rèn)可的藥價(jià)計(jì)算，不得任意改動(dòng)或估價(jià)，計(jì)價(jià)方法是將每味藥的劑量乘以該藥的規(guī)定價(jià)格，計(jì)算出單味藥的價(jià)錢，再將處方所有單味藥的價(jià)錢相加，即為一劑藥的金額，再乘以處方的劑數(shù)，即為該處方的總價(jià)。 七、 中藥飲片中的毒、麻藥品的采購、儲(chǔ)存、使用應(yīng)嚴(yán)格按相關(guān)的法律法規(guī)的規(guī)定嚴(yán)格管理。 （五）用于臨時(shí)搗碎藥味用的銅缸，應(yīng)配備清潔用的毛巾、毛刷等。能正確遵照有關(guān)法規(guī)制度進(jìn)行操作，對(duì)用藥者應(yīng)負(fù)責(zé)解答有關(guān)用藥咨詢、主動(dòng)提示相關(guān)注意事項(xiàng)。 （ 2） 發(fā)芽法：將凈選后的新鮮成熟的果實(shí)或種子，在一定的溫度和濕度條件下，促使萌發(fā)幼芽的方法。隨著輔料用量、溫度或操作方法的不同而變化。 確保在 調(diào)劑工作中把握住在每項(xiàng)工作環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤 。 加之地域差別和學(xué)術(shù)差別使得中藥飲片調(diào)劑工作在一定區(qū)域間難于統(tǒng)一，給中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量 帶來隱患。 ：指將凈選或切制后的藥物，置適當(dāng)?shù)念A(yù)熱容器內(nèi)，用不同火力連續(xù)加熱，并不斷攪拌翻動(dòng)至一定程序的炮制方法。 （ 1） 烘焙法：將凈選或制片后的藥物用文火直接或間接加熱，使之充分干燥的方法。 （三）按照醫(yī)師處方要求，依據(jù)《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》、《中藥炮制規(guī)范》、藥品管理法等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行中藥飲片和中成 藥的調(diào)劑。 第 二 章 中藥飲片處方質(zhì)量管理的規(guī)范 一、 從事中醫(yī)醫(yī)療工作的 職業(yè)醫(yī)師要不斷的加強(qiáng)中醫(yī)理論學(xué)習(xí)， 按照君、臣、佐、使合理選方用藥， 提倡使用經(jīng)方、小方，合理使用中藥飲片。每月將點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯總并存檔備查。對(duì)所調(diào)劑藥味如有不同規(guī)格、不同價(jià)格的；特別是屬于貴重細(xì)料藥，毒性、 麻醉性中藥，應(yīng)在處方藥味頂部注明單價(jià)（俗稱頂碼），以利藥價(jià)的準(zhǔn)確。凡搗碎特殊氣味或毒性藥后，必須洗刷干凈。 。 ，應(yīng)立即退回庫房，不得使用。領(lǐng)藥清單應(yīng)有庫房管理人和領(lǐng)藥人雙簽字。 、后下、包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求等進(jìn)行單包并注明用法。 13 ，要按照規(guī)范的處方藥味應(yīng)付稱取，不得隨意替代，不準(zhǔn)生制不分；不準(zhǔn)使用不合格藥品。 ，以便計(jì)價(jià)。杜絕 有藥無方的只是藥物堆積的 不合理處方（或“大處方”）。 （四）供調(diào)劑使用的戥秤、天平必須是經(jīng)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門檢定合格才能使用 ，定期進(jìn)行校驗(yàn)。要熟練掌握中醫(yī)藥學(xué)基本理論知識(shí)和調(diào)劑業(yè)務(wù)技能，并且不斷學(xué)習(xí)、了解、掌握中醫(yī)藥有關(guān)學(xué)科的新理論、新成果、新技術(shù)。 6 、發(fā)芽法 （ 1） 發(fā)酵法：經(jīng)凈選或處理后的藥物，在一定的溫度和濕度條件下，由于霉菌和酶的催化分解作用 ，使藥物發(fā)泡、生衣的方法。 “制”指藥物加入不同輔料供制，以克制藥物的偏性、烈性和劣性。 并且在工作 實(shí)踐 中不斷的 積累經(jīng)驗(yàn) 。 雖然有關(guān)部門制定了相關(guān)技術(shù)法規(guī)，但未能做到全國統(tǒng)一執(zhí)行，因此為維護(hù) 患者 用藥安全、有效。 （ 1） 清炒法：指不加輔料的炒法。 （ 2） 煨制法：將藥物用濕面或濕紙包裹，置于加入的滑石粉中；或?qū)⑺幬镏苯又糜诩尤氲柠滬熤?；或?qū)⑺幬镤仈偽图埳希瑢訉痈艏埣訜?，以除去部分油質(zhì)。對(duì)于違反規(guī)定的處方，調(diào)劑人員有權(quán)拒絕調(diào)劑。 二、 中藥飲片處方書寫嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國衛(wèi)生部令第 53 號(hào)《處方管理規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定。 十、 嚴(yán)禁以中藥飲片銷售額與醫(yī) 生獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤。 ，應(yīng)另加代煎費(fèi)，不應(yīng)將代煎費(fèi)混入藥費(fèi)中一同計(jì)價(jià)。 ，與中藥湯劑調(diào)配方法基本相同。 五、包裝 ，并核查調(diào)劑付數(shù)。 ，并有“在庫養(yǎng)護(hù)記錄”。 ，核對(duì)所領(lǐng)藥品與請(qǐng)領(lǐng)單是否一致，數(shù)量是否相符。 、發(fā)霉、變質(zhì)，以生代制、生制不分、應(yīng)搗未搗的情況。 ，遵醫(yī)囑加工炮制并應(yīng)符合質(zhì)量要求。 ，要向取 藥者說明。處方中的藥品組成與診斷應(yīng)有明確的辨證或辨病關(guān)系，做到診斷正確，辨證準(zhǔn)確，劑量得當(dāng)，君、臣、佐、使清晰。應(yīng)有盛放不同規(guī)格的包裝紙、布袋、濾藥器及箋方的設(shè)置。其職責(zé)是： （一）從事中藥調(diào)劑工作的人員，首先要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，必須具有認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)民眾健康高度負(fù)責(zé)的精神，耐心、細(xì)心進(jìn)行諸項(xiàng)工作 。 ：將凈選后的藥物加入一種或數(shù)種輔料，按規(guī)定操作程序，反復(fù)炮制的方法。 “炙”指藥物拌以液體輔料用火加熱，使輔料被藥物吸收的方法。 還需要必備中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，因此操作者必須經(jīng)過中醫(yī)藥學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。 針對(duì)中藥飲片調(diào)劑存在的問題， 我們 組織了 天津 4 市的中醫(yī)藥學(xué)專家，在 傳統(tǒng) 中藥飲片調(diào)劑經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上 借鑒兄弟省市的經(jīng)驗(yàn) ， 參考 《中華人民共和國藥典》 2022 年版一部、《天津市中藥飲片炮制規(guī)范》 2022 年版， 經(jīng)過反復(fù)研討及論證， 并廣泛征求了天津市各醫(yī)療單位意見及建議后 編輯了 《 天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范 》 。包括炒黃、炒焦、炒炭三種不同的火候要求。 （ 3） 提凈法：某些 礦物藥，特別是一些可溶性無機(jī)鹽類藥物，經(jīng)過溶解、過濾，除凈雜志后，再行重結(jié)晶，以進(jìn)一步純制藥品。 （四）調(diào)劑的處方中含有毒性和麻醉性中藥，必須遵照《毒性、麻醉性藥品管理辦法》和有關(guān)法規(guī)進(jìn)行特殊管理。 三、 中藥飲片處方中不得與西藥或中成藥混寫在一起 。 第 三 章 中藥飲片調(diào)劑操作程序 中藥飲片調(diào)劑操作程序是經(jīng)過多年工作實(shí)踐而形成的，應(yīng)成為調(diào)劑全過程的準(zhǔn)則。 。另外根據(jù)各藥味的特殊性，為便于粉碎和制劑要求，對(duì)含揮發(fā)油和脂肪油多、樹脂、粘性大、糖分多和動(dòng)物類藥、纖維性強(qiáng)、質(zhì)地松軟藥以及貴重細(xì)料藥，均應(yīng)單取、單包，以利加工制劑時(shí)分別 處理。 、不沾藥、不撒藥，注意區(qū)分先煎藥、后下藥、烊化 14 藥、沖服藥、單包藥等。 第 四 章 調(diào)配中藥湯劑處方藥味應(yīng)付 臨床醫(yī)師根據(jù) “ 辨證論治 ” 法則進(jìn)行診治疾病，立方時(shí)要選用各種不同炮制加工的中藥飲片，以求發(fā)揮更好的療效。 七、裝斗 藥斗中藥品的裝量，掌握消耗規(guī)律，及時(shí)填充藥品，滿足調(diào)配處方需要。 、妊娠禁忌和超劑量等。鮮藥類品種應(yīng)另包，以免干濕相混，發(fā)霉變質(zhì)，影響療效。 ，請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更換療效類似品種或告知取藥者自己外購，藥劑人員無權(quán)擅自使用代替品。 六、 處方前記中“診斷”（包括病名和癥候）明確。 （三）調(diào)劑臺(tái)結(jié)構(gòu)應(yīng)寬大堅(jiān)固。必須充分重視，加強(qiáng)管理，確保質(zhì)量，維護(hù)民眾用藥安全有效。 （ 3） 燀制法：將藥物置沸水中浸煮短暫時(shí)間，取出分離種皮的一種炮制方法。 中藥飲片應(yīng)保留其性狀鑒別特征。做好中藥飲片調(diào)劑工作， 不但 需要藥劑工作者具有高度責(zé)任心， 和精湛的專業(yè)技術(shù)技能。經(jīng)過反復(fù)調(diào)查 研究討論 修改 ， 今 由天津市衛(wèi)生局、天津市中醫(yī)藥劑質(zhì)量控制中心聯(lián)合頒布 《天津市醫(yī)院中藥飲片處方管理及調(diào)劑規(guī)范》（ 試行 ） ，作為天津市 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 中醫(yī)藥 行業(yè) 技術(shù)規(guī) 范性文件。 （ 2） 加輔料炒法：包括麩炒法、米炒法、土炒法、蛤粉炒法、砂炒、滑石粉炒法等。 （ 4） 水飛法：利用粗細(xì)粉末在水中懸浮性不同，將不溶于水的礦物、貝殼類藥物經(jīng)反復(fù)研磨制備成極細(xì)膩粉末的方法。 （五）根據(jù)醫(yī)師處方要求，負(fù)責(zé)臨時(shí)炮制加工。 11 四、 處方書寫內(nèi)容有三部分①處方前記：認(rèn)真書寫處方前記的全部內(nèi)容：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、患者姓名、年齡、性別、科別、費(fèi)別、診斷以及患者一般信息，門診或住院號(hào)及病區(qū)號(hào)和床號(hào)，麻醉、一類精神藥品處方還應(yīng)記載患者身份證號(hào)、家庭常住地址和聯(lián)系電話。中藥飲片調(diào)劑分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥五個(gè)程序： 一、審方 審方是中藥飲片調(diào)劑工作中第一道程序。 ，經(jīng)手人簽字。 ，對(duì)一方多劑同時(shí)調(diào)劑時(shí)，應(yīng)采取遞減分戥法操作，即按每味藥劑量乘以劑數(shù)等于稱取總數(shù)量，分出每一劑的量，每減去一劑的藥量，剩余在戥盤的部分、不應(yīng)有余或缺量，最后剩余的一劑藥，要與處方一劑藥量相等。（藥袋標(biāo)識(shí)與藥相符）。中藥生熟有別的藥性學(xué)說及中藥飲片不同規(guī)格的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)已做為法定藥載入藥典或技術(shù)法規(guī)，所以在中藥調(diào)劑中嚴(yán)禁生制不分，相互代用。 ，藥品包裝是否捆扎結(jié)