【正文】 第三節(jié) 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因及其危害 第三章 結(jié)核病管理及最新進(jìn)展 第一講 本講內(nèi)容導(dǎo)航 ?耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 ?耐藥結(jié)核病的危害 ?耐藥結(jié)核病的相關(guān)定義 ?我國(guó)耐藥結(jié)核流行情況 ?耐藥結(jié)核是人為所致 ?耐藥結(jié)核的不良影響 本講內(nèi)容導(dǎo)航 ?國(guó)際現(xiàn)狀 ?西太區(qū)結(jié)核病耐藥概況 ?國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 ?不合理的治療方案 ?藥物供應(yīng)、質(zhì)量 ?病人不合理的用藥 ?總述 ?目前被確診的結(jié)核病、除感染結(jié)核分枝桿菌的耐藥菌而成為原發(fā)耐藥結(jié)核病患者以外，及時(shí)接受正規(guī)治療可以治愈 ?結(jié)核病治療中，首診醫(yī)生的宣教必不可少，需要傳授給患者結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)，藥物的服用方法，治療的療程 ?部分患者在經(jīng)歷了好轉(zhuǎn)、惡化反復(fù)交替，長(zhǎng)期不愈的診療過(guò)程后、最終成為耐藥或耐多藥結(jié)核病，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)年的治療反而出現(xiàn)耐藥、耐多藥現(xiàn)象 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 ?因素 ?“耐藥”是自覺(jué)或不自覺(jué)的人為因素所致 ?耐藥、耐多藥或嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病的根 本原因是 抗結(jié)核治療不規(guī)范 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 ?因素 ?患者在確診為結(jié)核病后沒(méi)到結(jié)核病專業(yè)機(jī)構(gòu)或正規(guī)結(jié)核病醫(yī)院接受治療；或就診機(jī)構(gòu)的醫(yī)生采用了錯(cuò)誤的治療方針和治療理念 ?制定的化療方案不合理就是最突出的問(wèn)題、其中 藥物聯(lián)合不合理 的情況最多 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 在不了解患者的藥物敏感狀況 也不問(wèn)其既往用藥歷史的情況下 盲目制定的化療方案 特別是反復(fù)采用了已耐藥的藥物聯(lián)合，導(dǎo)致治療的多次失敗最終形成耐藥 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 1 2 3 4 ?因素 ?因素 ?用藥劑量不足、服藥方法不當(dāng) 也是造成耐藥的重要原因，醫(yī)生或患者都可能因懼怕藥物不良反應(yīng)而長(zhǎng)期采用低劑量或錯(cuò)誤劑量的藥物治療，導(dǎo)致治療失敗 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 ?隨診工作十分重要 ?通過(guò)隨診醫(yī)生和患者進(jìn)行充分交談、醫(yī)生可及時(shí)了解患者病情變化以及治療、用藥狀況，患者也可反映自已治療過(guò)程中的感受，客觀上起到督導(dǎo)作用 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 ?患者多數(shù)情況拒絕隨診 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 1 忽視自己病情未察覺(jué)藥物不良反應(yīng)，因此得不到及時(shí)處理而加重 2 因客觀條件限制間斷用藥而得不到及時(shí)糾正 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 堅(jiān)持治療和完成全程治療對(duì)痊愈意義重大，很多患者不了解自已的病情和預(yù)后，導(dǎo)致把暫時(shí)癥狀的緩解誤認(rèn)為結(jié)核病已痊愈，便自行停藥 部分患者對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)或一些可以克服的困難不是積極采取相應(yīng)措施解決，反而隨意自行中斷治療，待病情惡化后再次就診，如此往復(fù)造成間斷治療導(dǎo)致耐藥 ?科學(xué)保障 ?國(guó)際公認(rèn)并在我國(guó)推行的 DOT（直接面視下治療）管理是最有效、最經(jīng)濟(jì)的結(jié)核病控制手段，部分地區(qū) 并未嚴(yán)格推行 DOT管理 ，患者的管理處于松散狀態(tài)或患者不依從這種管理、也必然導(dǎo)致療程不足、用藥不規(guī)則 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 ?直接的原因 個(gè)別地區(qū)抗結(jié)核藥物供應(yīng)不足，種類不全，質(zhì)量不佳以及患者的經(jīng)濟(jì)困難 耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的原因 ?治療困難 ?主要是缺乏新藥，敏感藥 ?病情加重治療愈發(fā)困難，即使科學(xué)選用以二線抗結(jié)核藥為主的長(zhǎng)療程方案，仍有部分病人不能治愈 耐藥結(jié)核病的危害 耐藥結(jié)核病的危害 ?加速結(jié)核病死亡進(jìn)程因素 ?由于耐藥結(jié)核病病程遷延不愈，傳染性增 強(qiáng)，傳染期必然延長(zhǎng)，對(duì)健康人群造成嚴(yán) 重威脅，特別是隨著 HIV/AIDS在人群中的蔓 延，增加了感染結(jié)核分枝桿菌和耐藥結(jié)核 分枝桿菌的機(jī)會(huì)，隨時(shí)存在耐藥結(jié)核病在 這種人群中的爆發(fā)流行的危險(xiǎn) ?醫(yī)療負(fù)擔(dān)十分沉重 ?耐藥結(jié)核病難以治愈，其治療費(fèi)用大大增加，耐藥結(jié)核病的治療費(fèi)用比一般結(jié)核病要高 100倍 耐藥結(jié)核病的危害 ?波及人群廣泛 ?患者流動(dòng)求醫(yī)，增大耐藥菌傳播機(jī)會(huì)，加大傳播范圍，增強(qiáng)傳播力度，導(dǎo)致耐藥結(jié)核病 ?其中青壯年占據(jù)較大比例 耐藥結(jié)核病的危害 ?重大影響 ?耐藥結(jié)核病長(zhǎng)久得不到治愈