糖尿病患者的支架選擇(專業(yè)版)
【正文】 糖尿病患者的支架選擇 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 張大東 教授 糖尿病患者意味著什么 糖尿病患者病變通常更復(fù)雜 ： ? 迂曲病變 ,冠脈病變彌漫性 ? 小血管病變 ,管腔在造影下纖細(xì)、僵硬 ? 病變從小血管開始，逐漸向主干發(fā)展，或者同時發(fā)展 ? 血栓負(fù)荷更重 糖尿病患者通常有更高的事件率 : ? 內(nèi)皮功能的損傷 ? 血小板功能的損傷 ? 凝血和纖維蛋白溶解的改變 ? 更多的平滑肌細(xì)胞增殖 ? 腎功能下降 糖尿病患者病變通常更復(fù)雜：迂曲， 彌漫， 小血管病變 糖尿病患者病變通常更復(fù)雜：血栓負(fù)荷重，心功能差 4 3 2 1 0 1 Stone G. et al, Circulation 2020。104:6427 危險因素 177。 95% CI (p) 研究顯示糖尿病患者 PCI術(shù)后的死亡率更高 *In the absence of new Q waves 7,106 名 PCI 術(shù)后患者，平均隨訪 + 年 腎功能衰竭 糖尿病 CK 增加 (8xULN)* 橋血管 既往心梗 不穩(wěn)定心絞痛 左主干 高膽固醇 吸煙 高齡 唯一獲得 FDA糖尿病適應(yīng)證的 DES RESOLUTE糖尿病薈萃試驗 薈萃分析中，接近一半的患者更伴隨其他危險因素 ? 無保護(hù)左主干 ? 分叉病變 ? 支架內(nèi)再狹窄 ? 完全閉塞 ? AMI (within 72 hrs) ? 腎功能不全 ? 長病變 (27 mm) ? 橋血管 ? LVEF30% ? 多支病變 ? 1 處病變 /血管 ? 血栓病變 With the exception of long lesions (treatable with a single 38mm length stent), Resolute DES currently is not specifically approved for the patient subsets noted in this plex patient definition. 57% 標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險 糖尿病 43% 復(fù)雜病變 糖尿病 糖尿病患者 N = 1535 RESOLUTE 139 RESOLUTE AC 1140 RESOLUTE
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