【正文】 7. 制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程。 5． 急診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范。 4． 各種藥品標(biāo)識清晰，危險藥品、麻醉藥品管理符合規(guī)定。 二、 規(guī)范要求 1． 建立健全消毒供應(yīng)中心工作制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、器械管理（外來器械）及職業(yè)安全防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。 2． 定期進(jìn)行專項(xiàng)檢查 3．對質(zhì)控過程中發(fā)現(xiàn)的缺陷或不良事件進(jìn)行根源分析，并跟蹤整改計劃。 3） 搶救藥物 及消毒物品 標(biāo)簽規(guī)范、清晰，分類放置，定量供應(yīng)。 （ 13） 護(hù)士應(yīng)及時收回輸血袋并登記于專用記錄本上，回收的血袋放入黃色塑料袋 ， 集中存放在冰箱的冷藏室內(nèi)， 24 小時內(nèi)由工勤人員簽收并送回血庫 ， 至少保存一天后集中處理。 手術(shù)室護(hù)士除常規(guī)核對外，術(shù)前還必須與清醒病人核對血型。 2） 嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療規(guī)程。 （ 4） 轉(zhuǎn)送、接收患者，必須認(rèn)真識別患者身份。 2．基本設(shè)備齊全、適用，處于備用狀態(tài)。 （ 4） 班內(nèi)只有 1 名護(hù)士無法執(zhí)行 2 人核對時，應(yīng)先由 1 人認(rèn)真核對后佩戴并簽名，待下一班護(hù)士（具體負(fù)責(zé)崗位由各科自定）接班時補(bǔ)核對并簽姓或名（病區(qū)內(nèi)有同姓時簽全名）。 （ 3） 護(hù)士抽取病人血標(biāo)本行配血試驗(yàn)時，應(yīng) 2 人一起到病人床邊進(jìn)行核對（包括：姓名、性別、年齡、病室、床號、血型、診斷）后采集血 樣。操作后操作者與核對者均在相應(yīng)的輸血單欄內(nèi)簽全名。搶救結(jié)束經(jīng)核對后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。危急重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。 3. 手術(shù)室布局合理、標(biāo)識清晰，工作流程合理，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染要求。消毒滅菌質(zhì)量合格率達(dá)到 100%。 二、規(guī)范要求 1． 建立健全 ICU 相關(guān)工作制度、 崗位 職責(zé)和操作規(guī)程。 10． 嚴(yán)格執(zhí)行查對、交接班、危重病人 搶救等制度，防范各種護(hù)理缺陷的發(fā)生。 12. 嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，血液凈化護(hù)士與開放血透機(jī) 比例≥ 1:5。 2. 血液凈化治療室符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（ GB159821995）中規(guī)定的 III 類環(huán)境，具備空氣消毒裝置、空調(diào)等。 三、 護(hù)理管理 流程 制定標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范 規(guī)章制度 科室質(zhì)量控制小組每月進(jìn)行質(zhì)量督查 設(shè)立專人專崗對儀器設(shè)備進(jìn)行清點(diǎn)和保養(yǎng)并記錄，使之呈備用狀態(tài) 管理制度建設(shè) 人員準(zhǔn)入和培訓(xùn) 崗位職責(zé) 分層次使用護(hù)士 制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 設(shè)備儀器出現(xiàn)故障有專人負(fù)責(zé)報修，并有 維修記錄 按崗位需求合理排班 必要時啟動人力調(diào)配方案，保證人力充足 院 質(zhì)量控制小組 每季度進(jìn)行質(zhì)量 檢查 護(hù) 理 部 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 操作規(guī)程 患者安全 管理 消毒隔離制度 加強(qiáng) ICU 薄弱人員的管理（進(jìn)修等人員） 設(shè)備物品管理 有專人負(fù)責(zé)進(jìn)行登記、保管、報廢、申購等工作 及時動態(tài)地評估患者，及時落實(shí)安全防護(hù)措施，并做好相關(guān)記錄 患者安全管理 健全防范制度及預(yù)案 護(hù)士長進(jìn)行督查及時整改 落實(shí)消毒隔離 進(jìn)行耐藥菌感染監(jiān)測 做好環(huán)境、物體表苗、手的采樣監(jiān)測 預(yù)防控制耐藥菌感染暴發(fā) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理 危重患者搶救 護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會 重癥監(jiān)護(hù)病房 第 六 節(jié) 急診科護(hù)理管理流程 一、 目的 急診科是醫(yī)院急危重癥病人最集中、病種最多，搶救任務(wù)最繁重的科室，面對急、危、重癥病人，加強(qiáng)急診科護(hù)理管理，及時無誤地作出判斷和救護(hù)，可直接關(guān)系到病人的生命和以后的康復(fù)，反映出醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。 三、護(hù)理管理流程 標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程 規(guī)章制度 儀器設(shè)備操作流程 科室 質(zhì)量控制小組每月進(jìn)行質(zhì)量檢查 崗位職責(zé) 操作規(guī)程 三區(qū) 工作流程 應(yīng)急預(yù)案 器械 管理 追溯召回 護(hù)士必須取得執(zhí)業(yè)資格證書 消毒員必須取得壓力容器操作證書 每年進(jìn)行人員的繼續(xù)教育培訓(xùn) 教學(xué)干事須獲得護(hù)理部帶教資格認(rèn)證及聘用 院 質(zhì)量控制小組 每季度進(jìn)行質(zhì)量檢查 護(hù)理部 護(hù)理 質(zhì)量與安全管理委員會 護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控 消毒供應(yīng)中心 人員準(zhǔn)入和培訓(xùn) 管理制度建設(shè) 第 四 節(jié) 磁導(dǎo)航導(dǎo)管室護(hù)理管理流程 一、目的： 介入治療是指在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)（如： X 線透視、 CT、磁導(dǎo)航等）引導(dǎo)下，用穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管等精密器械進(jìn)行治療和獲取病理材料的過程，其核心是以微小的創(chuàng)傷獲得與外科手術(shù)相似或更好的治療效果。 9. 健全護(hù)理文件書寫規(guī)范及各類檔案管理，記錄齊全。 4） 嚴(yán)密觀察病情，及時詳細(xì)記錄（搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后 6 小時內(nèi)補(bǔ)記齊全） 。 （ 9） 進(jìn)行護(hù)理操作、治療時需保護(hù)病人的隱私，必要時用屏風(fēng)與分隔簾遮擋 。 （ 12） 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 1） 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路 。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診 /病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等， 核對相關(guān)信息無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)血，領(lǐng)血護(hù)士在取血審核欄中簽全名。 3. 藥物不良反應(yīng)防范預(yù)案及流程 （ 1） 危險因素 1） 未正確錄入醫(yī)囑。 8．做好護(hù)理資料統(tǒng)計工作， 進(jìn)行動態(tài)分析與評價。 7．建立護(hù)理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論。 （ 8） 一旦病人不