【正文】 物 方案實施后72 h評定療效，不宜過早換藥及頻繁變動 病情不好轉(zhuǎn)甚至惡化，應(yīng)認真分析原方案，進行必要調(diào)整,肝膽外科感染針對性治療,大腸埃希菌、變形桿菌屬： 首選哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸 可選二代、三代頭孢、氟喹諾酮類、氨基糖苷類 克雷伯菌屬： 首選三代頭孢 可選氟喹諾酮類、氨基糖苷類、內(nèi)酰胺類、內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑,肝膽外科感染針對性治療,腸桿菌屬： 首選頭孢吡肟或氟喹諾酮類 可選氨基糖苷類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺類、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑 擬桿菌屬等厭氧菌： 首選甲硝唑 可選氯霉素、克林霉素、頭霉素類、碳青霉烯類、β內(nèi)酰胺類、 β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合劑,肝膽外科感染針對性治療,細菌性肝膿腫：細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 必要時進行調(diào)整 甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)： 首選苯唑西林，次選頭孢1代，還可選氟喹諾酮類 甲氧西林敏感凝固酶陰性葡萄球菌菌(MSCNS)：首選氯唑西林，次選用氟喹諾酮類 甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)： 首選萬古霉素，次選替考拉寧，還可選用利奈唑胺,甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS): 首選萬古霉素，次選替考拉寧 糞腸球菌： 首選青霉素、氨芐西林，可加氨基糖苷類 次選萬古霉素，可加氨基糖苷類 屎腸球菌： 首選青霉素、氨芐西林，可加氨基糖苷類 次選大劑量氨芐西林、替考拉寧 也可試用萬古霉素 萬古霉素耐藥糞腸球菌： 首選大劑量氨芐西林 次選利奈烷酮(1inezolid),可試用大劑量氨芐西林加氟喹諾酮類(或氯霉素，或多西環(huán)素)，或用替考拉寧加慶大霉素(對Van B型) 次選奎奴普?。_福普汀(quinupristin／dalfopfisfin)或利奈唑胺,萬古霉素耐藥屎腸球菌,銅綠假單胞菌： 首選抗綠膿青霉素(哌拉西林、替卡西林)或頭孢他啶、頭孢哌酮及β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑 次選環(huán)丙沙星、氨曲南、4代頭孢(頭孢吡肟、頭孢匹羅)、碳青霉烯類、抗綠膿氨基糖苷類(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉維酸+抗綠膿氨基糖苷類,產(chǎn)超廣譜酶(ESBL)細菌(克雷伯菌、大腸桿菌)： 首選碳青霉烯類； 也可用頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)或添加β－內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑(如替卡西林／克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮／舒巴坦) 產(chǎn)耐羥酶氨芐青霉素（AmpC）酶細菌(陰溝桿菌、不動桿菌、枸櫞酸桿菌等)： 首選碳青霉烯類、4代頭孢，也可用氟喹諾酮類,臨床感染癥狀體征變化(如發(fā)熱、出汗、唇指發(fā)紺、血壓偏低、尿少和神志恍惚或煩躁不安) 實驗室檢查結(jié)果 以下指標正常3 d后可以考慮停藥： (1)體溫 (2)心率(90／min) (3)呼吸(20／min) (4)白細胞計數(shù)(≤10109/L),評價指標,臨床療效不好的原因和對策,(1)藥物未能有效覆蓋病原菌(如銅綠假單胞菌、厭氧菌)，應(yīng)適當擴大抗菌譜 (2)抗菌力度不夠，應(yīng)加大劑量、增加用藥次數(shù)或聯(lián)合用藥(與氨基糖苷類或喹諾酮類聯(lián)用) (3)藥物在膽汁中濃度過低，應(yīng)調(diào)整品種 (4)病原菌特別耐藥(如細菌產(chǎn)超廣譜酶、產(chǎn)Apm C酶)，應(yīng)調(diào)整品種 (5)必須手術(shù)時，應(yīng)及時進行外科干預(yù)(膽道引流),肝膽手術(shù)部位感染的抗生素預(yù)防,肝膽手術(shù)部位感染的抗生素預(yù)防,適應(yīng)證： (1)急性膽道感染 (2)病情較復(fù)雜，預(yù)計膽汁有菌 (3)膽總管或肝內(nèi)膽管結(jié)石 (4)合并膽管狹窄 (5)高齡(65～70歲) (6)有伴發(fā)病如糖尿病、免疫低下、肥胖癥等,肝膽手術(shù)部位感染的抗生素預(yù)防,預(yù)防用藥：選擇第二、三代頭孢菌素 術(shù)前30 min靜脈滴入，保證整個手術(shù)過程中有足夠的抗生素濃度(MIC90) 手術(shù)時間超過3～4 h。,既往史,腹稍膨隆，右上腹及劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，Murphy’s癥陽性，移動性濁音陽性，腸鳴音4次每分，雙下肢不腫，余（）。 氨曲南1g,2/日，患者用藥四天后療效不理想，用量偏?。?一般感染：3～4g／d，分2～3次給予?？咕Ч饕Q于藥物總量，而不是作用頻率，,禁食補液原則？ 糖，一般指葡萄糖，250－300g 2。 保持心情舒暢，注意個人衛(wèi)生,患者出院教育,謝