20xx年醫(yī)學(xué)專題—手術(shù)適應(yīng)癥(更新版)
【正文】 ，經(jīng)非手術(shù)治療無效，超聲提示膽囊壁增厚者 有癥狀的膽囊結(jié)石，尤其是易造成嵌頓的小結(jié)石 膽囊萎縮已無功能 膽囊內(nèi)、外瘺，特別是膽囊造口術(shù)后的黏液性瘺管 糖尿病病人的膽囊結(jié)石開腹手術(shù)禁忌證： 不能用膽囊病變解釋的右上腹部慢性疼痛，超聲和膽囊造影未發(fā)現(xiàn)膽囊異常 梗阻性黃疸病因未明確前不應(yīng)盲目切除膽囊 嚴重心、肺、肝、腎功能不全或有其他嚴重內(nèi)科疾病不能耐受膽囊切除者對符合以下情況的急性膽囊炎病人可以先用非手術(shù)治療，待急性期過后施行擇期手術(shù)： 初次發(fā)作癥狀較輕的年輕患者 保守治療后病情迅速緩解者 臨床癥狀不夠典型者 發(fā)病已3 天以上，無緊急手術(shù)指征、保守治療癥狀減輕者十二指腸憩室手術(shù)適應(yīng)癥： 內(nèi)科治療無效的憩室炎 有穿孔、出血或憩室內(nèi)腸石形成 因憩室引發(fā)膽管炎、胰腺炎預(yù)防性應(yīng)用抗生素指證 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù) 腸道手術(shù) 操作時間長、創(chuàng)傷大的手術(shù) 開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛軟組織損傷，創(chuàng)傷至實施清創(chuàng)的 間隔時間較長，或清創(chuàng)所需時間較長以及難以徹底清創(chuàng)者 癌腫手術(shù) 涉及大血管的手術(shù) 需要植入人工制品的手術(shù) 臟器移植術(shù)心臟危險指數(shù)系統(tǒng)(CRIS)年齡≥40歲，接受非心臟手術(shù)的病人，對心臟功能進行量化評估危險因素得分病史年齡 70歲5心肌梗死發(fā)病 6個月10主動脈瓣狹窄3體格檢查充血性心力衰竭表現(xiàn)（第三心音奔馬律，頸靜脈怒張）11臥床不起3實驗室檢查氧分壓 (60mmHg)3二氧化碳分壓 (50mmHg)3血鉀 3mmol/L3血尿素氮 18mmol/L3血肌酐 267181。mol/L3手術(shù)急診4胸腔內(nèi)3腹腔內(nèi)3主動脈31級：05分2級：612分3級：1325分4級：≥26分CRIS分級與嚴重并發(fā)癥發(fā)生率(%)CRIS分級1級2級3級4級較小手術(shù)1319大手術(shù)(非心臟)141248內(nèi)容總結(jié)
（1）腔鏡手術(shù)
腹腔鏡膽囊切除術(shù)
手術(shù)適應(yīng)證：
有癥狀的膽囊結(jié)石有癥狀的慢性膽囊炎
直徑＞3cm 的膽囊結(jié)石
充滿型膽囊結(jié)石
有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變
急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指征者
估計病人對手術(shù)的耐受良好者
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