【正文】 者搶救清醒后常伴恐懼、麻木、反應(yīng)遲鈍、淡漠等不同程度的精神癥狀，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，尤其對有意溺水的應(yīng)掌握其情緒和心理變化，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使其感受到人間溫暖，從而配合醫(yī)療護(hù)理，盡快康復(fù)?；颊邚?fù)蘇后應(yīng)禁食，待胃功能恢復(fù)后逐漸給予飲食，昏迷者應(yīng)鼻飼。（3）疑有頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部。（3） 注意詢問在現(xiàn)場的人關(guān)于患者溺水時(shí)的情況，是淡水還是海水，溺水持 續(xù)時(shí)間及打撈經(jīng)過。大咯血患者咯血停止后可食溫涼流質(zhì)飲食，少食多餐，多食富含纖維素的水果蔬菜，保持大便通暢，以免因排便用力而導(dǎo)致再次咯血。⑤ 疑有感染及時(shí)通知醫(yī)生，并留痰做細(xì)菌培養(yǎng)及藥物過敏試驗(yàn)，并注意追蹤檢查結(jié)果。但輸血速度要緩慢，一次不可過多，因輸血量過多可增加肺動(dòng)脈壓力而加重出血。（2） 大便護(hù)理：便秘時(shí)可給予開塞露或清潔灌腸等治療。② 避免局部長期受壓。③ 經(jīng)常修剪指甲以免抓傷。③ 皮膚護(hù)理 應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡。② 休息 高熱者應(yīng)絕對臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。② 牙關(guān)緊閉、抽搐者，使用牙墊墊于上下磨牙之間，防止咬傷。2. 皮膚黏膜護(hù)理（1） 壓瘡預(yù)防及護(hù)理：① 床單位保持清潔、干燥、平整。4. 大小便護(hù)理（1） 留置導(dǎo)尿管護(hù)理。（4） 對反復(fù)咯血及大咯血患者可少量多次輸血，最好輸新鮮全血，以補(bǔ)充緊急處理：，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；2吸氧；3留置導(dǎo)尿管；4建立靜脈通道確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1. 遵醫(yī)囑給予脫水劑降顱內(nèi)壓；2使用抗生素預(yù)防感染；3必要時(shí)配合做氣管切開手術(shù)，做好氣管切開手術(shù)護(hù)理；4禁食35d后遵醫(yī)囑給予鼻飼；5 .低溫冬眠療法監(jiān)測：、意識、瞳孔；2觀察皮膚黏膜狀況；3二便次數(shù)、性狀及量；4注意痰量、顏色、性狀保持舒適：1保持環(huán)境安靜，減少探視，保暖；2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理、角膜護(hù)理；3躁動(dòng)者注意安全防護(hù)，加床檔；4保持大便通暢；5康復(fù)護(hù)理；6心理支持評估：，處于被動(dòng)體位，對外界事物、聲、光刺激無反應(yīng)；2角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；3生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁；3出現(xiàn)腦死亡的臨床表現(xiàn)初步判斷 昏迷立即通知醫(yī)生圖102 昏迷搶救流程血容量，增加凝血因子。④ 注意生命體征、意識狀態(tài)、紫紺、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸及啰音的變化。（5） 飲食 進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化的溫涼半流質(zhì)飲食。（2） 注意口、鼻、眼內(nèi)有無泥沙等異物堵塞，并詳查心、肺與腹部情況。如心搏停止，行人工呼吸與胸外心臟按壓按比例同時(shí)進(jìn)行，以便重建有效循環(huán)。（5）溺水者 因胃內(nèi)大量積水而發(fā)生胃擴(kuò)張，應(yīng)放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時(shí)行胃腸減壓，以防嘔吐及嘔吐物誤吸引起窒息。冬季溺水者，復(fù)蘇后應(yīng)給予復(fù)溫，可用熱毛巾或電熱褥體外加溫，緩慢進(jìn)行，以免增加氧耗，但頭部不能增溫。在頭、頸、腋下、腹股溝大動(dòng)脈處放冰袋。3. 對癥處理(1) 在日射病患者頭部置冰袋或冷水敷料。如有呼吸停止傾向，應(yīng)做氣管插管行人工呼吸。③靜滴20%甘露醇溶液、速尿等；④輸入血漿或血漿代用品監(jiān)測：①監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓；②注意意識、瞳孔情況；③記錄24H液體出入量；④觀察治療效果與藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，及時(shí)行氣管插管或氣管切開術(shù)做人工輔助呼吸，協(xié)助患者咳嗽、吸痰，及時(shí)吸除呼吸道分泌物。應(yīng)用升壓藥時(shí)應(yīng)用升壓藥應(yīng)從最低濃度、慢速開始，每5min測血壓一次，待血壓平穩(wěn)與全身情況好轉(zhuǎn)后改為1520min測一次，并按藥量濃度與劑量計(jì)算滴數(shù)，在患者感到頭痛、頭暈、煩躁不安時(shí)應(yīng)立即停藥。被蓋應(yīng)輕暖，忌壓蓋過重，但不宜用熱水袋加溫，因熱水袋能使周圍血管擴(kuò)張，加重休克，加溫過度還可增加組織氧耗量，增強(qiáng)分解代謝，但一般不要求將體溫降得過低（低溫治療除外），一般維持在3738℃即可。如果患者意識模糊，則應(yīng)避免在患者面前談?wù)撐Ｖ夭∏?，以免給患者增加惡性刺激。③觀察尿量，傷口情況。（2） 嚴(yán)密觀察生命體征及其他病情變化，如發(fā)現(xiàn)患者連續(xù)講話時(shí)嚴(yán)重障礙，只能用手勢、點(diǎn)頭、搖頭示意，心率增快到超過100次/分，并出現(xiàn)脈數(shù)、胸鎖乳突肌收縮加強(qiáng)等表現(xiàn)，說明已處于重癥期，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。（4） 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 根據(jù)每日的出入量，充分保證每日液體入量和能量攝入。④糾正水，電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。③做好基礎(chǔ)護(hù)理。需嚴(yán)密觀察患者的意識變化，以準(zhǔn)確判斷病情。測胃管時(shí)，要先將胃管尾部夾住，以免在拔管過程中管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)。直至肌顫消失。對抽搐的患者，可用水合氯醛1520ml灌腸或地西泮10mg肌肉注射或靜脈注射。（3） 每12h抽取血、尿標(biāo)本1次，根據(jù)檢測結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免出現(xiàn)低血糖昏迷。張口呼吸者，用雙層紗布覆蓋口部，避免口腔及呼吸道黏膜干燥。搶救流程糖尿病酮癥酸中毒搶救流程見圖109評估：1有糖尿病病史，并有感染、胰島素治療不當(dāng)?shù)日T發(fā)因素存在；2多尿，煩渴多飲和乏力，食欲減退，惡心，嘔吐；3頭痛，嗜睡，煩躁，呼吸深快，呼吸中有爛蘋果味，嚴(yán)重失水，尿量減少，嗜睡甚至昏迷；，尿糖，尿酮陽性，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)初步判斷 糖尿病酮癥酸中毒立即通知醫(yī)生緊急處理：1迅速建立靜脈通道補(bǔ)液。（6）健康指導(dǎo)：①降糖藥物引起的低血糖昏迷 應(yīng)重新審查胰島素及口服降糖藥的用量和時(shí)間，指導(dǎo)患者正確用藥。甲亢危象患者每天的能量代謝很高，并由于發(fā)熱、出汗、嘔吐和腹瀉消耗大量液體，因此需每天大量補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂，可根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測及尿量來決定補(bǔ)液量，如患者能飲水，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己飲水。具體護(hù)理方法如下。（3） 加強(qiáng)尿道周圍的清潔，每天行膀胱沖洗并更換一次性尿袋。緊急處理：1保持呼吸道通暢；2吸氧；3建立靜脈通道；4給予物理降溫；5上心電監(jiān)護(hù)；6留置導(dǎo)尿管；7采集血標(biāo)本確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1抑制甲狀腺激素合成（丙硫氧嘧啶、復(fù)方碘口服液、血液透析、濾過或血漿置換）；2降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)（普耐諾爾、利血平、胍乙啶、氫化可的松）；3煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑；4糾正水和電解質(zhì)紊亂；5使用抗生素監(jiān)測：1嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征、意識的變化；2中心靜脈監(jiān)測；3監(jiān)測心電圖變化；4詳細(xì)記錄24h液體出入量；5用藥過程中嚴(yán)密觀察患者有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)；6觀察腹瀉、嘔吐、脫水狀況的改善情況保持舒適：1絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激；2加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染；3對譫忘躁動(dòng)者注意保護(hù)，防止外傷；4健康指導(dǎo)（每日飲水量不少于2000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，昏迷患者給予鼻飼）；5心理支持評估：1甲亢患者，體溫急驟上升，高熱39℃以上，心動(dòng)過速，常達(dá)160次/ 分 以上；2譫忘，嗜睡，最后昏迷；3惡心，頻繁嘔吐，腹痛，腹瀉突出，黃疸；4水、電解質(zhì)紊亂，約半數(shù)有低血鉀癥， 約1/5有低血鈉癥初步判斷 甲狀腺功能亢進(jìn)危象立即通知醫(yī)生內(nèi)容總結(jié)
（1）第一節(jié) 高 熱
護(hù)理常規(guī)
病情觀察 定時(shí)測量體溫，注意熱型、程度及經(jīng)過，同時(shí)觀察呼吸、脈 搏及血壓的變化
（2）急性腎衰竭 詳細(xì)記錄24h液體出入量，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時(shí)處理，適當(dāng)增加液體量，使尿量每小時(shí)不少于3050ml.
腦水腫 密切觀察患者的生命體征、意識狀況和瞳孔變化
（3），直至肌顫消失