【正文】 人血液體液分泌物排泄物污染的環(huán)境和物品，在醫(yī)療活動(dòng)中有發(fā)生利器刺傷和血液污染職業(yè)暴露感染艾滋病或乙肝、丙肝等病毒的危險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)員工預(yù)防職業(yè)傷害和職業(yè)暴露的工作。二級(jí)防護(hù)稱作加強(qiáng)防護(hù)，二級(jí)防護(hù)的著裝程序是從清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)依次完成的。清潔區(qū)：指沒(méi)有被病原微生物污染的區(qū)域，包括：行政、會(huì)議、教學(xué)、職工生活區(qū)等，要求：保持清潔，病人不得進(jìn)入，一旦發(fā)現(xiàn)污染要立即消毒；工作人員進(jìn)入要脫去污染及半污染工作服； 污染物品未經(jīng)消毒不得帶入清潔區(qū)使用。加強(qiáng)教育和培訓(xùn)，在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。這些血的教訓(xùn)警示我們，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全不容忽視。（二）化學(xué)因素（chemical factor）在醫(yī)院環(huán)境中，存在對(duì)人體有害的化學(xué)物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于其中，可能造成傷害。HIV暴露后預(yù)防能夠有效地降低HIV感染者血液中的病毒水平，并使許多人保持健康而不發(fā)病。4．眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。所有垃圾臵于專用污物袋內(nèi)，經(jīng)焚燒或有效消毒后丟棄，污染的非一次性工作衣應(yīng)先消毒后再洗滌。因此，對(duì)HBV的消毒和滅活方法對(duì)HIV均可使用。1）接觸大量血液： ① 器械上有可見(jiàn)的病人血液。醫(yī)務(wù)工作者特別是外科、口腔科、婦產(chǎn)科醫(yī)師無(wú)疑是HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)人群。負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦的接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接 產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化，遇產(chǎn)婦并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí)，應(yīng)采取緊急 措施，并報(bào)醫(yī)師。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種診療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢查標(biāo)本。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好本區(qū)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和帶教工作。指導(dǎo)全科護(hù)師、護(hù)士開(kāi)展新科研工作。協(xié)助護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)、技術(shù)管理和組織管理提出建議性意見(jiàn)。挖掘整理有關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理的理論，指導(dǎo)護(hù)理工作。對(duì)本院各部門(mén)的工作人員態(tài)度要謙和，不可傲慢無(wú)禮。崗位要堅(jiān)守，紀(jì)律要不違；動(dòng)作要輕快，衣著要整齊；按時(shí)巡視病房，觀察要周密；報(bào)告要準(zhǔn)確，處理要及時(shí)。“請(qǐng)慢走”﹗護(hù)士長(zhǎng)文明用語(yǔ)﹡您好，我是科護(hù)士長(zhǎng)，您反映的情況我會(huì)立即向有關(guān)部門(mén)反映，并給您答復(fù)。﹡請(qǐng)您把患者的發(fā)病情況介紹一下，謝謝。1不得在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧嬉戲等，無(wú)特殊情況不得打接私人電話，不得干私活和看非醫(yī)學(xué)報(bào)刊雜志。患者死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量避免影響其他患者。護(hù)理人員在班時(shí)必須按要求著裝，佩戴胸牌上崗。微笑服務(wù)、語(yǔ)言文明，體態(tài)、走姿、坐立、站姿、體態(tài)語(yǔ)言符合職業(yè)規(guī)范的要求。樹(shù)立質(zhì)量第一觀念，方便患者、端正職業(yè)態(tài)度、培養(yǎng)職業(yè)良心、珍惜職業(yè)榮譽(yù)、遵守職業(yè)紀(jì)律、遵循工作秩序、履行工作職責(zé)。工作嚴(yán)謹(jǐn)，嚴(yán)肅認(rèn)真、一絲不茍，處理問(wèn)題沉著、冷靜、機(jī)敏。團(tuán)結(jié)協(xié)作，與科室同志共同努力做好護(hù)理工作。護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)學(xué)校的培訓(xùn)，有一定的基礎(chǔ)，但與護(hù)士的禮儀還是有差別的。其次，我院采用集中授課的方式，對(duì)醫(yī)院基本情況進(jìn)行介紹。管理辦法》、《護(hù)士條例》，講解醫(yī)院的各項(xiàng)護(hù)理工作制度及各項(xiàng)管理規(guī)定。組織學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》、《護(hù)士職責(zé)》，使護(hù)士充分理解護(hù)理工作是一項(xiàng)以人為本的工作，對(duì)象是人，要用愛(ài)心、真心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心去對(duì)待每一位患者，充分發(fā)揚(yáng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，遵守職業(yè)道德規(guī)范，為患者解決問(wèn)題，使患者達(dá)到最佳的身心狀態(tài)。5組織紀(jì)律性教育在培訓(xùn)過(guò)程中，要加強(qiáng)組織紀(jì)律性教育，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，要服從領(lǐng)導(dǎo)分配，不頂撞，不斤斤計(jì)較，工作不講條件。（4）對(duì)于你不熟悉的藥物，請(qǐng)先閱讀說(shuō)明書(shū)再用藥第三篇：護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容乾安縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士崗前培訓(xùn)一、護(hù)士素質(zhì)教育（一）護(hù)理人員道德行為要求熱愛(ài)本職、忠于職守，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)患者極端熱忱。（二）護(hù)理人員職業(yè)行為要求樹(shù)立“以患者為中心”的護(hù)理理念，滿足患者身心需求。不戴影響護(hù)理操作的飾物，不濃妝艷抹，不留長(zhǎng)指甲。（四）護(hù)理人員工作守則遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，具有慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律的工作作風(fēng)，有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。條件允許時(shí)，對(duì)危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安臵。1重視患者的心理護(hù)理，對(duì)治療、生活、飲食、護(hù)理等問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決，定時(shí)征求患者意見(jiàn)，改進(jìn)工作。急診科文明用語(yǔ)﹡我們先搶救患者，請(qǐng)您到處補(bǔ)掛急診號(hào)。我們會(huì)繼續(xù)為您服務(wù)”。（六）護(hù)理人員職業(yè)道德規(guī)范 護(hù)士素質(zhì)規(guī)范“十要”、“十不要” 十要：工作要嚴(yán)肅，服務(wù)要熱情；制度要執(zhí)行，態(tài)度要和藹。語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇——對(duì)病人語(yǔ)言親切，語(yǔ)言溫和，主動(dòng)詢問(wèn)，耐心解釋，使用尊稱及“請(qǐng)、您好、對(duì)不起、謝謝、這是我們應(yīng)該做的”等文明用語(yǔ)，做到來(lái)有迎聲，問(wèn)有答聲、走有送聲，為病人創(chuàng)造一個(gè)溫馨的休養(yǎng)環(huán)境。三、各級(jí)人員職責(zé)及各班工作程序 各級(jí)人員職責(zé)（一）正（副）主任護(hù)師崗位職責(zé)在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。協(xié)助護(hù)理部做好主管護(hù)師、護(hù)師晉升業(yè)務(wù)考核工作。負(fù)責(zé)護(hù)理進(jìn)修和護(hù)士臨床實(shí)習(xí)，負(fù)責(zé)講課和評(píng)定成績(jī)，制定本科護(hù)理科研和技術(shù)革新計(jì)劃，并組織實(shí)施。協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)本病房護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫(xiě)教材并擔(dān)任講課教師，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核。做好危重病人的搶救工作。（五）助產(chǎn)師（士）職責(zé)在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。各班工作程序見(jiàn)各科室各班工作職責(zé)散 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露和防護(hù) HIV職業(yè)性暴露及緊急處理一、什么是HIV職業(yè)暴露HIV職業(yè)暴露是指實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員，在從事艾滋病防治工作及相關(guān)工作的過(guò)程當(dāng)中，意外被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被HIV感染的可能性的情況。全球衛(wèi)生保健人員被針刺傷與感染幾率，見(jiàn)下表。HIV對(duì)外界環(huán)境中物理和化學(xué)因素抵抗力均較低，比乙型肝炎病毒(HBV)的抵抗力低得多。待消毒后再用。3．針刺和切割傷：懷疑皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用大量的水沖洗。三、PEP的應(yīng)用HIV暴露后預(yù)防（簡(jiǎn)稱PEP）是指可能受到艾滋病毒（HIV）感染的高危人群，通過(guò)盡早地使用抗病毒藥物來(lái)阻斷感染的預(yù)防治療措施。衛(wèi)生保健工作環(huán)境中常見(jiàn)病原體及主要傳播風(fēng)險(xiǎn)：乙型肝炎病毒（HBV）——通過(guò)皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為635%）； 丙型肝炎病毒（HCV）——通過(guò)皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為17%）；人類免疫缺陷病毒（HIV）——主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)精陰道分泌物和含血體液傳播罕見(jiàn)（%)；巨細(xì)胞病毒（CMV）——接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）——血液傳播；對(duì)接觸傳播尚有疑問(wèn)；單純皰疹病毒——接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液； 結(jié)核——空氣傳播，源自活動(dòng)期肺或咽結(jié)核；流行性感冒——空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播； 麻疹——空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播； 腦膜炎雙球菌——直接接觸口腔分泌物感染（口對(duì)口呼吸）； 腮腺炎——飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物； 百日咳——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物； 合胞病毒——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；風(fēng)疹——飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實(shí)； 甲型肝炎病毒（HAV）——糞口途徑的傳播；罕見(jiàn)經(jīng)血液傳播； 衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會(huì)污染食品； 輪狀病毒——糞口途徑傳播；沙門(mén)氏菌——糞口途徑傳染，污染的食物或水，個(gè)人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡——與感染患者的皮膚皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）——直接、間接接觸； A族溶血性鏈球菌——飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒——直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。在2003年傳染性非典型肺炎暴發(fā)流行期間，%，許多地區(qū)醫(yī)務(wù)人員首先受到第一波感染沖擊成為傳染源，醫(yī)院成為當(dāng)?shù)貍魅拘苑堑湫头窝妆┌l(fā)流行的疫源地。按醫(yī)院特點(diǎn)綠化美化。在日常工作中要克服僥幸心理，如許多傳染病在潛伏期及發(fā)病早期就有非常強(qiáng)的傳染性，有些病人是HBV、HIV、HCV等病原體攜帶者，但病人往往到綜合醫(yī)院就診，如醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生麻痹思想，不注意防范，就可能發(fā)生職業(yè)暴露進(jìn)而可能造成感染。隔離區(qū)劃分： 醫(yī)院應(yīng)劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)。在常規(guī)的診療環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴工作帽、醫(yī)用口罩，穿工作服、工作褲和工作鞋。（2）出半污染區(qū)：脫內(nèi)層鞋套、內(nèi)層手套、防護(hù)服，消毒手后摘N95口罩，最后換工作服離開(kāi)。在運(yùn)送、配制、使用消毒劑時(shí)要作好個(gè)人防護(hù)，穿工作服、戴好口罩。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混凝合污染）的感染。醫(yī)院感染的研究對(duì)象醫(yī)院感染的研究對(duì)象，是指一切在醫(yī)院活動(dòng)過(guò)的人群，如住院病人、醫(yī)院職工、門(mén)診病人、控視者和陪護(hù)家屬。預(yù)防、控制感染就是干預(yù)和阻斷三者之間的聯(lián)系：控制或消滅感染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感宿主或增強(qiáng)其免疫力。母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門(mén)菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸。接觸特殊感染病原體后。以奉獻(xiàn)為本，自尊自愛(ài)，自信自強(qiáng)，自制自省。頭發(fā)清潔美觀，前不過(guò)眉、后不過(guò)肩。使用尊稱和敬語(yǔ)，不公開(kāi)批評(píng)患者，有不同意見(jiàn)寬容克制，冷靜耐心解釋，化解矛盾。有關(guān)檢杳和治療涉及患者隱私時(shí)，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。嚴(yán)格執(zhí)行消毒，隔離制度，生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置、及時(shí)處理。﹡不用謝，歡迎能隨時(shí)來(lái)咨詢。﹡“您如有什么需要﹡我們幫忙的，請(qǐng)電話告知。﹡您是床同志嗎？這是您的藥，我為您倒點(diǎn)熱水，請(qǐng)您慢慢服藥。著裝整潔，舉止端莊——衣帽得體，清潔衛(wèi)生，忌不修邊帽，穿裙裝、裙邊不外露，長(zhǎng)發(fā)不過(guò)肩，短發(fā)不過(guò)耳前，化淡妝上崗，不佩帶戒指、手鐲上崗，戴胸牌，不穿響底鞋，說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕，不在病區(qū)大聲叫嚷，做到精神飽滿，站、坐、走符合護(hù)理美學(xué)要求。護(hù)理人員工作守則自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及職業(yè)道德規(guī)范要求，具有慎獨(dú)、誠(chéng)實(shí)、自律的工作作風(fēng)；主動(dòng)向新入院的患者及家屬介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評(píng)估，了解患者需求，使其盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療；工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語(yǔ)言文明，態(tài)度誠(chéng)懇，避免惡性刺激，對(duì)個(gè)別患者提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則；遵守保護(hù)性醫(yī)療原則，有關(guān)病情化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師向患者進(jìn)行解釋；尊重患者，在檢查、治療、手術(shù)和護(hù)理操作前應(yīng)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母嬷?，?yán)格遵守操作規(guī)程，選用合適的器械，不增加患者病苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；保持病房良好的休養(yǎng)環(huán)境，安全、整潔，合理安排工作時(shí)間，避免噪音，盡量保證病房晨6點(diǎn)前、22點(diǎn)后及午睡時(shí)間的安靜，在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待患者醒后施行；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)防醫(yī)源性交叉感染發(fā)生；重視患者心理護(hù)理，對(duì)治療、生活、飲食、護(hù)理等問(wèn)題盡力設(shè)法解決，征求患者及家屬意見(jiàn)或建義，不斷改進(jìn)工作；不在辦公室聊天、會(huì)客、打鬧嬉戲等，無(wú)特殊情況不接打私人電話和看非業(yè)務(wù)書(shū)籍。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事故提出技術(shù)鑒定意見(jiàn)。組織本科護(hù)師、護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，擬訂培訓(xùn)計(jì)劃，編寫(xiě)教材、負(fù)責(zé)講課。參與本科護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組織的護(hù)理查房、會(huì)診和病例討論，主持本病房的護(hù)理查房。認(rèn)真完成護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，不斷提高書(shū)寫(xiě)水平。1完成護(hù)士長(zhǎng)臨時(shí)交給的其他工作。指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接待工作。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染亦稱醫(yī)院獲得性感染，它是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染。（二）下列情況不屬于院內(nèi)感染皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。引起這類感染的微生物來(lái)自病人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他病人或周圍環(huán)境中來(lái)的，但已在該病人身上定植的微生物。高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌牙孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。如：呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡等。接觸體液、血液和被污染的物品后。參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和三基理論考試。（6）每月對(duì)其進(jìn)行技術(shù)操作考核，護(hù)理理論知識(shí)考核及院感知識(shí)考核。（3）在實(shí)踐中培訓(xùn)：利用護(hù)理業(yè)務(wù)查房以及通過(guò)實(shí)際業(yè)務(wù)指導(dǎo)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練和系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。側(cè)重?？萍膊〉淖o(hù)理知識(shí)和技能，并參與病房授課和患者健康教育的組織和管理工作。（3）能參加護(hù)生帶教學(xué)習(xí)，能參加科研和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)或撰寫(xiě)論文。對(duì)主管護(hù)師的培訓(xùn)培養(yǎng)目標(biāo)：具有教學(xué)和臨床帶教能力，能組織本科護(hù)理查