【正文】 醫(yī)療的報(bào)銷比例是怎樣確定的？ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷總體方案是衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳確定的，按照醫(yī)院級(jí)別確定報(bào)銷比例，級(jí)別越高的醫(yī)院的報(bào)銷比例越低，引導(dǎo)病人在基層醫(yī)院就醫(yī)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療不設(shè)個(gè)人賬戶，個(gè)人繳納的參合資金和政府補(bǔ)助的資金全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，不屬于個(gè)人，由財(cái)政局專戶儲(chǔ)存，用于參合病人醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷支出，因此，合作醫(yī)療卡上沒(méi)有錢。同一個(gè)人不能同時(shí)享有兩種和兩種以上政府醫(yī)療保障待遇，也就是說(shuō)，不能同時(shí)享有新農(nóng)合、職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。參合農(nóng)民在直補(bǔ)醫(yī)院報(bào)銷比例為55%。對(duì)困難救助對(duì)象優(yōu)先安排救治，并適當(dāng)減免預(yù)交自付費(fèi)用。納入此次農(nóng)村居民重大疾病救治試點(diǎn)的病種為：耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。封頂線：住院補(bǔ)償封頂線為10萬(wàn)元。2012年沒(méi)有參合的新增低保和五保對(duì)象可直接到農(nóng)醫(yī)所（免交費(fèi)）參合。按照審批時(shí)間6月30日前審批享受全年標(biāo)準(zhǔn)，7月1日后審批享受半年標(biāo)準(zhǔn)。（二）特定病種的就診補(bǔ)助程序：參合者提供戶口簿、身份證、合療證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票原件及復(fù)印件，在市縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具新農(nóng)合專用復(fù)式處方、診斷證明書(shū)及相關(guān)檢查依據(jù)（原件）、門診病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票，患者簽字的補(bǔ)償結(jié)算單，治療痊愈后即辦理補(bǔ)償，再由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦中心結(jié)算。直徑小于5厘米皮下腫塊(良性)門診手術(shù)的400元/例。1尿毒癥三期腎透析8000元/年。冠心病為400元/年老慢支2000元/年。(3)同時(shí)患有兩種或兩種以上慢性病的，最多核定兩種慢性病。出具特殊慢性病病種診斷報(bào)告的依據(jù)：（1）要求出具慢性病診斷的報(bào)告，必須有相關(guān)資料證明該患者在前三年度內(nèi)曾有該病種的住院史（病歷首頁(yè)）；（2）患者的臨床癥狀及檢查報(bào)告必須符合慢性病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，審批備案時(shí)由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供慢性病評(píng)估報(bào)告復(fù)印件。勉縣非單病種住院患者百元以上的大型檢查、特殊治療、特殊材料及使用乙類藥品執(zhí)行醫(yī)院審批制度，須經(jīng)患者簽字同意后方可實(shí)施，否則費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。（一）特殊慢性病的病種及分類特殊慢性?、耦?⑴尿毒癥Ⅲ期腎透析 ⑵惡性腫瘤放化療 ⑶白血病特殊慢性?、蝾悽判哪X血管疾?。ǜ鞣N心臟病并發(fā)的慢性心功能不全、擴(kuò)張性、肥厚性心肌病、腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮）。特殊慢性病非住院定限額報(bào)銷管理特殊慢性病病種及分類：Ⅰ類特殊慢性?。耗蚨景Y三期腎透析、惡性腫瘤放化療、各類器官移植后用藥、白血病。對(duì)于治療必須使用的藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、治療項(xiàng)目但新農(nóng)合政策規(guī)定不予報(bào)銷或按比例納入報(bào)銷的，或患者自愿選擇使用的藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、治療項(xiàng)目新農(nóng)合不予報(bào)銷的，醫(yī)院必須向患者履行提前告知義務(wù)，并履行知情同意手續(xù)。特殊慢性病列入門診統(tǒng)籌范圍進(jìn)行非住院定額報(bào)銷，實(shí)行集體確認(rèn)、逐年審核。選用哪種方法，由患者選擇決定，但二者僅執(zhí)行一種。其中：尿毒癥三期透析治療、各類器官移植后用藥、白血病、惡性腫瘤放化療半年補(bǔ)助10000元；心腦血管疾病康復(fù)期、重性精神病半年補(bǔ)助3000元；糖尿病伴并發(fā)癥、乙肝半年補(bǔ)助1000元；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎半年補(bǔ)助600元；原發(fā)性高血壓Ⅲ期以上半年補(bǔ)助300元。審批備案單作為慢性病門診治療報(bào)銷的重要依據(jù)。高血壓病400元/年。1腰椎骨質(zhì)增生2000元/年。單純性肋骨骨折門診治療400元/例。第三條 補(bǔ)償辦理程序（一）特殊慢性病的審批補(bǔ)助程序：每年10月底前，參合者提供戶口簿、合療證、身份證、當(dāng)年繳費(fèi)發(fā)票復(fù)印件，門診病歷、診斷證明、輔助檢查單（原件）交戶口所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院審查，每月上報(bào)縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心審批，并由新農(nóng)合經(jīng)辦中心出具慢性病審批同意書(shū)，參合者憑專用復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、審批同意書(shū)在戶口所在地的鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理補(bǔ)償（特殊慢性病每人/年只認(rèn)定一種、補(bǔ)償一次），補(bǔ)償情況填入合療證補(bǔ)償記錄欄內(nèi)，并納入個(gè)人封頂線計(jì)算。第三十六條 特殊慢性病門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：I類2萬(wàn)元／人年；II類1000元/人年。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對(duì)象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內(nèi)可直接在秀市農(nóng)醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農(nóng)醫(yī)局辦理。外傷病人住院按同級(jí)別補(bǔ)償比例下降20%進(jìn)行補(bǔ)償。從2013年元月1日起，我省將全面推開(kāi)農(nóng)村居民重大疾病救治試點(diǎn)工作，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在15類重大疾病治療中實(shí)施按病種付費(fèi)，將這15類重大疾病患者的實(shí)際報(bào)銷比例從原來(lái)的50%左右提高到70%至75%，同時(shí)對(duì)符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)20%的救助，將最高報(bào)銷比例提高到了95%?；颊叱鲈簳r(shí)，按當(dāng)次住院實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用及規(guī)定的患者自付比例，結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用，其預(yù)交的住院費(fèi)用多退少補(bǔ)。八、以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為省級(jí)直補(bǔ)醫(yī)院：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院、中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)江西省總隊(duì)醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病專科醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結(jié)石病?？漆t(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級(jí)新農(nóng)合精神病?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。已參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。合作醫(yī)療卡上是否有錢？如何使用合作醫(yī)療卡？ 沒(méi)有。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)生效前應(yīng)享受的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇，仍按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策規(guī)定執(zhí)行。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員怎樣進(jìn)行報(bào)銷？ ⑴參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員在我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的住院費(fèi)用和門診費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算報(bào)銷。如果因住院發(fā)票需用于其他方面而未能在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)結(jié)算報(bào)銷或進(jìn)行費(fèi)用登記的，要出具相關(guān)證明?；加猩鲜黾膊〉膮⒑先藛T可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院申請(qǐng)辦理慢性病補(bǔ)助卡，辦理慢性病補(bǔ)助卡后，每人每年除享受普通的門診報(bào)銷外，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或經(jīng)批準(zhǔn)在市內(nèi)其他醫(yī)院就診治療慢性病的藥品費(fèi)用和治療費(fèi)用進(jìn)行單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，按慢性病門診統(tǒng)籌政策報(bào)銷。在我市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和無(wú)參合管轄區(qū)的醫(yī)院，住院費(fèi)用報(bào)銷比例：（1）住院費(fèi)500一8000元（含8000元）的部分，予以報(bào)銷60%；（2）住院費(fèi)8000元一15000元（含15000元）的部分，予以報(bào)銷65%；（3）住院費(fèi)15000元以上的部分，報(bào)銷70%。特殊病種門診統(tǒng)籌 將惡性腫瘤放化療、614歲苯丙酮尿癥納入特殊病種門診統(tǒng)籌，不設(shè)起付線，按同級(jí)別醫(yī)院住院報(bào)銷比例報(bào)銷，每年每人補(bǔ)償額封頂線2萬(wàn)元。凡不享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的我市農(nóng)業(yè)戶口居民，以戶為單位，以戶口本為依據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，戶口本與合作醫(yī)療證必須相符，不允許家庭內(nèi)個(gè)人參合或不參合。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償比例與封頂線（1）門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線；（2）補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級(jí)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用金額的30%給予補(bǔ)償；村級(jí)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用金額的35%給予補(bǔ)償；（3）封頂線：每名參合患者每年累計(jì)補(bǔ)償60元，以戶為單位，家庭成員可以共用；（二）、住院補(bǔ)償。對(duì)其中尿毒癥腎透析、惡性腫瘤放化療、白血病等特殊病種，比照住院病人給予補(bǔ)償并執(zhí)行累計(jì)最高封頂線。即報(bào)處當(dāng)日把住院患者基本情況網(wǎng)上上傳市新農(nóng)合管理中心。剖宮產(chǎn)患者需提供《生育證》原件和復(fù)印件。堅(jiān)持大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，兼顧受益面；堅(jiān)持以收定支，收支平衡，保障適度，略有節(jié)余；堅(jiān)持方案相對(duì)統(tǒng)一；堅(jiān)持合理利用衛(wèi)生資源；保持政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性，是這次方案制定堅(jiān)持的基本原則。新方案還規(guī)定，在推行支付方式改革時(shí)，各地要認(rèn)真測(cè)算各新農(nóng)合支付方式費(fèi)用水平，合理確定相關(guān)支付方式限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系。同時(shí)，為了讓參合農(nóng)民充分受益，新方案也對(duì)新農(nóng)合基金的補(bǔ)償范圍進(jìn)一步進(jìn)行明確。這意味著，農(nóng)村患者不管到市里、省里就醫(yī)，享受新農(nóng)合補(bǔ)償如同在家門口一樣方便快捷。在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。惡性腫瘤、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排異治療、再生障礙性貧血、血友病等特殊病種，以及Ⅱ期及以上高血壓病、冠心?。ǚ请[匿型）、有并發(fā)癥的糖尿病、急性腦血管病后遺癥、肝硬化失代償期、結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）、重性精神病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病等慢性病，門診費(fèi)用均納入大病統(tǒng)籌基金支付范圍。新農(nóng)合的惠民圖譜自2003年實(shí)施新農(nóng)合制度以來(lái)，河南的新農(nóng)合制度從無(wú)到有，從試點(diǎn)探索到全面覆蓋，取得了明顯成效，有效緩解了農(nóng)民群眾的“看病難、看病貴”問(wèn)題，廣大農(nóng)民病有所醫(yī)的愿望初步實(shí)現(xiàn)，因病致貧、因病返貧和“小病拖、大病扛”的狀況明顯改變。今年6月底前，全省所有市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合跨區(qū)域直補(bǔ)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要切實(shí)加強(qiáng)日常檢查指導(dǎo)和不定期督查，省轄市衛(wèi)生行政部門對(duì)所轄縣（市、區(qū)）新農(nóng)合工作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)每年不得少于4次，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門不少于6次，必須現(xiàn)場(chǎng)查看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況，實(shí)地抽查核對(duì)參合農(nóng)民受益情況。在審核過(guò)程中，首先應(yīng)確定檢查重點(diǎn)，做到有的放矢。