【正文】 糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。老年人評(píng)估率不低于85%二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容(一)項(xiàng)目范圍：覆蓋我中心轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版），并結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際本實(shí)施方案。體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查。對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理。⑶、社區(qū)老年人常見病癥的預(yù)防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。老年人健康體檢表完整率不低于75%。由于老年人健康管理工作起步較遲，缺乏規(guī)范的運(yùn)作模式和工作經(jīng)驗(yàn)，不足之處在所難免。為確保工作進(jìn)展，我們對(duì)全體防保人員實(shí)行了老年人健康管理工作劃區(qū)包干，明確了1名分工負(fù)責(zé)人、1名管理人員在村一級(jí)，也明確了村衛(wèi)生室醫(yī)師親自負(fù)責(zé)，形成了自上而下的工作合力。原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，院公衛(wèi)科負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生室人員、技術(shù)水平等實(shí)際情況，實(shí)行以我院公衛(wèi)科為主導(dǎo)，以村衛(wèi)生室為幫手，對(duì)老年人保健實(shí)行規(guī)范管理。有必要時(shí)增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。201x年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)85%。(2)、對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我轄區(qū)65歲以上老年人健康管理計(jì)劃。負(fù)責(zé)配合體檢開展相關(guān)健康教育工作。第一篇：老年人健康管理2013年工作計(jì)劃老年人健康管理2013年工作計(jì)劃為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好地實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危害因素，有效預(yù)防和控制慢性病。預(yù)防保健部：牽頭及協(xié)調(diào)人員參加體檢。第二篇：老年人健康管理工作計(jì)劃2020年**村衛(wèi)生室老年人健康管理工作計(jì)劃2020年老年人健康管理工作計(jì)劃響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召，為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。(1)、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理。(三)在20xx年項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達(dá)85%。輔助檢查：每年免費(fèi)檢查1次以上血糖、心電圖。我院公衛(wèi)科對(duì)下屬村衛(wèi)生室開展老年人保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查，并及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)，并根據(jù)反饋意見進(jìn)行整改。二、建立健全鎮(zhèn)村兩級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)。體檢過程中，我們及時(shí)對(duì)老年人生活方式和健康狀況進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)查出的高血壓病病人，糖尿病病人信息，已及時(shí)轉(zhuǎn)入慢病組進(jìn)行慢病管理，通過努力基本完善了老年人健康管理體系。老年人健康管理率65%以上。⑵、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及保健要點(diǎn)。告知老年人健康體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合。金星鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2012年12月16日第五篇：2013老年人健康管理工作計(jì)劃西里衛(wèi)生院2013老年人健康管理工作計(jì)劃為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。老年人健康管理率65%以上；老年人健康體檢表完整率不低于75%；老年人健康體檢結(jié)果反饋率和檔案充實(shí)率不低于85%。告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。沂源縣西里衛(wèi)生院2013年1月1日