【正文】 00元 □800012000元 □1200015000元 □1500020000元 □20000元及以上 13．您家支出主要用于哪些方面？（可多選）□生活 □生產(chǎn) □教育 □看病 □其他 14．您家的口糧是怎么解決的？□完全自產(chǎn)，夠吃 □借或買一點(diǎn)，基本夠吃 □吃國(guó)家季節(jié)性糧食救濟(jì)（每年獲救濟(jì)糧 公斤）15．您家有多少欠債？□沒(méi)有 □5000元以下 □5000元—10000元 □10000—20000元 □20000元及以上（三）家庭基礎(chǔ)設(shè)施情況16．您家吃的是什么水？（可多選）□沒(méi)有水 □自來(lái)水 □深井水 □水窖水 □地表水 □其他 17．您家的電費(fèi)是多少錢一度？□未通電 □ □—1元 □1—2元 □ 2元以上 18．您家住房的通路情況？□沒(méi)有路 □通毛路（泥巴路）□通砂石路 □通水泥路 19．您家的住房是什么結(jié)構(gòu)？□無(wú)住房 □杈杈房、茅草房、土坯房 □木板房 □磚混房 □鋼筋水泥 □危房 □其他 20．您家用什么燃料做飯？（可多選）□煤 □煤氣 □沼氣 □電 □柴 □其他（四）家庭成員社會(huì)保障情況 21．您家是否享受農(nóng)村低保？□沒(méi)有享受 享受了（□1人，□2人，□3人及以上）□全部享受 22．您家有幾個(gè)人參加了養(yǎng)老保險(xiǎn)？□無(wú) □1人 □2人 □3人 □4人及以上 23．您家有幾個(gè)人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療？ □無(wú) □1人 □2人 □ 3人 □4人及以上（五）享受惠農(nóng)政策情況24．您家享受過(guò)哪些惠農(nóng)補(bǔ)貼？（可多選）□糧食直補(bǔ) □良種補(bǔ)貼 □農(nóng)資綜合補(bǔ)貼 □油菜補(bǔ)貼 □扶貧資金 □能繁母豬補(bǔ)貼 □農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼 □退耕還林 □培訓(xùn) □扶貧生態(tài)移民搬遷 □危房改造 □兒童營(yíng)養(yǎng)餐 □小額貼息貸款 □其他25．您家是否是扶貧生態(tài)移民搬遷戶，如果是，搬遷后，您家獲得收入的主要方式是什么？（可多選）□否 □小城鎮(zhèn)就業(yè) □產(chǎn)業(yè)園區(qū)就業(yè) □重點(diǎn)景區(qū)（旅游型）就業(yè) □縣城、縣城規(guī)劃區(qū)就業(yè) □自主創(chuàng)業(yè) □其他二、致貧原因26．您認(rèn)為導(dǎo)致您家貧困的主要原因是什么？（可多選）□缺耕地 □缺資金 □缺產(chǎn)業(yè) □缺技術(shù) □缺勞動(dòng)力 □缺致富辦法 □交通不便 □飲水困難 □家庭成員患重病或殘疾 □子女上學(xué)負(fù)擔(dān)重 □除常規(guī)種植、養(yǎng)殖業(yè)外，沒(méi)有其他收入來(lái)源 □自然災(zāi)害或突發(fā)事件 □其他三、幫扶需求27．您家希望得到哪些扶貧政策的支持？（1）六個(gè)到村到戶和六個(gè)小康建設(shè)□干部結(jié)對(duì)幫扶 □種植 □養(yǎng)殖 □鄉(xiāng)村旅游 □教育 □培訓(xùn) □扶貧生態(tài)移民 □農(nóng)村危房改造 □農(nóng)村低保 □新型農(nóng)村合作醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助□安全飲水 □提高通電質(zhì)量 □硬化串寨（戶）道路 □解決電話或?qū)拵?□村寨建設(shè)（2）您是否愿意改廁改圈? □是□否（3）是否愿意人畜分離? □是 □否（4）其他需求□轉(zhuǎn)移就業(yè) 就業(yè)方式：□城鎮(zhèn)化 □工業(yè)化 □農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化（□山地高效農(nóng)業(yè)、□農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)園區(qū)、□參加合作社、□企業(yè)務(wù)工）□建筑建材業(yè) □交通運(yùn)輸業(yè)□小額貼息貸款 資金需求：□5000元以下 □5000—10000元 □10000—30000元 □30000—50000元 □50000元以上□大病醫(yī)療保障救助政策（指標(biāo)5選擇一種病方可選擇此項(xiàng)）□其他四、本戶基本圖片資料（電子版上傳“貴州省精準(zhǔn)扶貧信息平臺(tái)”，網(wǎng)址：:8004）。申 請(qǐng) 人（簽字并按手?。旱谝粫?shū)記(同上):村支書(shū)（同上）：包戶干部（同上）：年 月 日附件3自愿就業(yè)承諾書(shū)我愿意在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府安排下勞動(dòng)就業(yè)，保證無(wú)正當(dāng)理由絕不隨意放棄就業(yè)機(jī)會(huì)。幫扶責(zé)任人： 貧困戶： 第一書(shū)記： 村支書(shū)：