【正文】 和消除，使其半衰期延長，消除率下降，血藥濃度升高而增加毒性反應(yīng)。（2）阿托品+胃復(fù)安，阿托品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時也使胃腸排空減慢，而胃復(fù)安為多巴胺受體拮抗劑，可促進(jìn)胃腸蠕動和加快胃排空，兩藥合用作用相互拮抗。抗生素的不合理應(yīng)用在美國為24%～66%，在我國為25%～56%。？溶媒不當(dāng)青霉素類+葡萄糖靜脈滴注屬溶媒不當(dāng)。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥主要經(jīng)腎臟排泄，給藥后48h內(nèi)有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人腎功能生理性減退，若高齡患者按一般常用量使用可導(dǎo)致血藥濃度累積增高，有發(fā)生ADR的可能，故高齡患者使用左氧氟沙星時應(yīng)減量給藥，%～%。處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。根據(jù)文獻(xiàn)資料及臨床藥理學(xué)知識對不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析并分類統(tǒng)計。六、重復(fù)用藥門診號：D000667519 性別：女年齡：46 臨床診斷：偏頭痛；焦慮癥；腦血管痙攣R：氟哌嗪噸美利曲辛片片*20 丹麥用法：1*1片poqd氟桂利嗪膠囊5mg*20西安楊森用法：2*5mgpoqd尼莫地平片（拜耳）30mg*20 拜耳醫(yī)藥用法：1*30mgpotid 分析：氟桂利嗪膠囊SFDA藥品說明書中規(guī)定：“避免與β阻斷劑或其他鈣拮抗劑合用”。④需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病，深部真菌病。四、適應(yīng)癥不適宜門診號：D000610395 性別：女年齡：32 臨床診斷：上呼吸道感染R:乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml 浙江醫(yī)藥用法：1*100mlivgttqd奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆用法：1*ivgttqd 分析：該患者血常規(guī)檢測結(jié)果未見異常，無指征使用抗菌藥物乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液及奧硝唑氯化鈉注射液。因此，奧硝唑氯化鈉注射液是一種呈強(qiáng)酸性，并具有強(qiáng)氧化性的藥品。北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：22.[3]衛(wèi)生部。通過對門診處方的點評，既可以了解我院醫(yī)生處方書寫存在的問題，也可以了解一些不合理用藥的情況。應(yīng)注意一般作用機(jī)制及作用方式相同的藥物不宜合用。%，使用率偏低，還應(yīng)加強(qiáng)基本藥物的使用。但在隨機(jī)抽查的處方中發(fā)現(xiàn)個別超過五種藥品的大處方，需要引起注意。[1] 并具有法律、技術(shù)和經(jīng)濟(jì)多方面的意義。關(guān)鍵詞：處方點評：用藥分析處方，是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。符合相關(guān)規(guī)定。 基本藥物的使用率:基本藥物是最經(jīng)濟(jì)，安全，質(zhì)量可靠的藥物。三九感冒靈中含對乙酰氨基酚，對乙酰氨基酚和尼美舒利同為非甾體抗炎藥，合用毒性增加。小結(jié)處方管理是醫(yī)療管理的一個重要部分，是降低醫(yī)療風(fēng)險的重要措施。第三版。二、配伍禁忌門診號：J139153 性別：女 年齡：18 臨床診斷：腸炎 R:奧硝唑氯化鈉注射液 西安萬隆 用法：1* ivgtt qd 注射用頭孢噻肟鈉舒巴坦鈉 威爾曼 用法：1* ivgtt qd %氯化鈉注射液（雙塞式）100ml 青島首和 用法：1*100ml ivgtt qd 分析：奧硝唑氯化鈉注射液是第三代硝基咪唑類藥物，《國家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定其為：無色至微黃色的澄明液體，pH:～。建議：含鹽酸氨溴索活性成分的藥物與5%葡萄糖溶液不能直接混合使用含鹽酸氨溴索活性成分的藥物可與生理鹽水（%氯化鈉溶液）、林格氏液混合后進(jìn)行靜脈滴注給藥。③單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。建議：加強(qiáng)對激素適應(yīng)癥的管理，嚴(yán)格控制單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中的使用。方法： 隨機(jī)抽查2014門診處方12856張。門診處方是臨床醫(yī)師對患者進(jìn)行藥物治療的信息載體之一，也是處理醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的客觀依法律依據(jù)。該類藥物半衰期很短（T1/～2h），每日1次靜脈滴注是根本無法達(dá)到抗菌要求的，反而容易引起細(xì)菌耐藥，因此，應(yīng)將每日總量至少分成兩次靜脈滴注才能保證確切療效。⑷思密達(dá)+諾氟沙星，思密達(dá)能吸附腸道內(nèi)細(xì)菌及氣體以防止毒物吸收而止瀉，其與諾氟沙星合用時也會對諾氟沙星產(chǎn)生吸附作用而降低抗菌藥物的療效。我院處方仍存在不合理用藥，以抗生素不合理使用為主。配伍不合理 藥理性拮抗(1)速效殺菌藥與速效抑菌藥聯(lián)用，如頭孢拉定+美他環(huán)素、哌拉西林+紅霉素、青霉素+復(fù)方新諾明，美他環(huán)素、紅霉素、復(fù)方新諾明為速效抑菌藥，能迅速抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使細(xì)菌處于靜止?fàn)顟B(tài)，以致使繁殖期殺菌的頭孢拉定，哌拉西林、青霉素干擾細(xì)胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，故抗菌作用減弱。（4）維生素C+維生素Vk3：維生素C含有烯二醇結(jié)構(gòu)，具較強(qiáng)還原性，維生素Vk3具有氧化性，兩者在溶液中相遇可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使兩藥療效降低或消失。青霉素等β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期短，（頭孢曲松除外）為時間依賴型抗生素，決定其臨床療效的是血清藥物濃度高于最低抑菌濃度的持續(xù)時間，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，此外該藥的抗菌后效應(yīng)也很短，所以該類藥物1d總量應(yīng)分2～4次給藥，以增加藥物與細(xì)菌接觸的時間，充分發(fā)揮殺菌效力，而喹諾酮類為濃度依賴型抗生素，半衰期長，體內(nèi)代謝慢，其抗菌效果依賴于給藥劑量，且它們大多數(shù)具有抗菌后效應(yīng)，所以目前較多提倡喹諾酮類、氨基苷類等具抗菌后效應(yīng)的抗菌藥物，采用1日1次的給藥方案［2］。6 使用劑型不合理 成人劑型用于小兒由于藥房中供應(yīng)的小兒規(guī)格的藥物劑型較少，臨床醫(yī)生為便于小兒服藥常將成人劑型分開供小兒服用。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不僅無明顯治療作用，而且易使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，免疫力進(jìn)一步下降，不利于疾病的治療。頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其臨床主要用于治療嚴(yán)重的綠膿桿菌感染，以及危及生命的敗血癥，腦膜炎、肺炎及尿路感染等，對于普通的金黃色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首選藥物為青霉素，但在臨床處方上，尤其是急診處方中，在未明確病原菌的情況下常首選抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)大的頭孢噻肟，這樣不僅在經(jīng)濟(jì)上造成浪費，也給耐藥菌株的產(chǎn)生提供了機(jī)會。關(guān)鍵詞 用藥不當(dāng) 處方分析 合理用藥隨著醫(yī)藥科技的迅速發(fā)展，用于臨床的各類藥物日益增多，合理地使用藥物越來越受到人們的關(guān)注。這一過程發(fā)生在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期，是繁殖期殺菌劑。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達(dá)到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用。（4）麗珠腸樂+頭孢克洛干糖漿:麗珠腸樂是雙歧桿菌的活菌制劑，主要利用其對宿主無害的活性菌素來拮抗外襲菌，糾正菌群失調(diào)，聯(lián)合應(yīng)用，麗珠腸樂的活性菌易被抗菌藥物頭孢克洛殺死而失效。 降低療效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛爾:胺碘酮 為延長動作電位藥，對竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有明顯抑制作用。螺內(nèi)酯為利尿藥，作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競爭，抑制鈉泵，使鈉鉀交換減少，鉀的排泄減少，當(dāng)二藥合用時，血清鉀就會明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒 ［4］。（2）維拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均為鈣離子拮抗劑，同服后會出現(xiàn)明顯心悸、頭痛、血壓過低等不良反應(yīng)。根據(jù)藥動學(xué)原理，藥物劑量增加，并不能使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加，只能增加毒副作