【正文】 心情舒暢，充滿生氣 B、心情壓抑，前途未卜C、刻苦學習，充實自己為將來工作打基礎 D、無所事事挨歲月，吃喝玩了等文憑（）2你對自己目前的學習與生活狀況：A、很滿意B、不滿意，想改變環(huán)境 C、不滿意但無可奈何D、無所謂E、還湊合（）2你對班主任、代理家長滿意程度如何評價？A、十分滿意B、滿意C、不滿意D、十分不滿意E、沒有意見或不愿評價A、崇拜B、不崇拜（）2“作為一名學生別人欺負了你的朋友，你為了朋友把他打了一頓，造成重傷”是違紀還是犯罪？A、違紀B、犯罪C、違紀和犯罪(三)學習情況調查()2你最喜歡什么學科？A語文B數學C英語D物理E化學F政治G生物H地理()2你有偏科的情況嗎？A有一點B偏科嚴重C不會偏科（）你會拖欠學習任務嗎？A偶爾B經常C不會()3你欠任務的原因是什么？A因為玩、忘記了B不會做,沒人輔導C不愿意做()3雙休日你在家一般會干什么？A看電視B去同學家玩C在家做家D務在家學習()3如果有一個留守學生之家，讓你和其他同學生活在一個學習有人輔導、生活有人照顧還能參加各種有趣的活動的環(huán)境里。（）H、擺脫痛苦的世界。（）G、不想繼續(xù)在這里學習，希望和父母一起在城市學習。（）G、我總是害怕被身邊的人欺負。（）C、我要努力學習，將來改變自己的經濟現狀。（）C、希望自己的父母能夠在身邊幫助自己學習。（）D、希望自己照顧自己的能力越來越強。你愿意嗎？A愿意B不愿意C問家長是否同意（四）行為情況調查（）3你遇到困難的時候，最先向誰求助 A、父母 B、老師C、親戚D、自己解決（）3有沒有在課后復習知識？如果沒有，是什么原因呢？A、經常復習B、很少復習，沒時間 C、偶爾復習，想不起來 D、很少復習，不喜歡（）3如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評,你會怎么做A、承認錯誤，下次不再犯B、有點氣憤，但只在心里想C、無所謂，聽完就算D、當面頂撞,對著（）3你平常如果生病了，會怎么辦A、忽略B、自己配藥 C、看醫(yī)生，抓藥 D、打電話給父母（）3你是否喜歡呆在角落，害怕陌生人A、喜歡，害怕B、喜歡，不害怕C、不喜歡，害怕 D、不喜歡，不害怕（）3如果你上網，上網的主要目的是什么A、聊天B、查閱資料C、打游戲D、隨便看看（）你經常與父母發(fā)生爭執(zhí)嗎？A、從不爭執(zhí) B、說不清C、有是爭執(zhí) D、經常爭執(zhí)（）4你幫家長作家務嗎？A、經常做 B、很少做C、從沒做過（）4你給父母洗過腳嗎？A、洗過B、經常洗C、沒洗過（）4如果有陌生人向你求助，你會怎么做？A、幫助他B、拒絕提供幫助C、想幫助，又害怕上當 D、事不關己，不操那份心（）4如果你手頭有一筆錢、怎樣利用它？A、買文具 B、買衣服 C、想怎樣花就怎樣花D、花錢要大方些、免得讓同學瞧不起（）4你和你周圍同學相互之間攀比主要表現在那些方面？A、學習B、穿著打扮C、消費水平（）4你休閑時間最喜歡做什么事情？A、上網 B、看報刊雜C、參加體育活動D看電視E、其它三、我的希望和看法：（在你贊成的選項前打“√”）生活上我希望：（）A、能得到學校的關懷，父母在身邊關懷。（）F、希望有個溫暖的家。（）H、不想讀書了，想自己去賺錢。（）H、我經常因為一些小事情和小朋友打架或者發(fā)脾氣。（）B、如果政府努力幫助我們，生活會好起來的。（）B、希望得到同學們的關心，和同學們一起學習，玩耍。（）C、希望可以吃得更好一點，穿的更好一點。（）B、有很多朋友，可以和大家一起分享快樂。在學習上我希望：（）A、希望得到更多的指點，輔導。在心理上，我對一些事情的看法：（）A、我覺得社會不公平，前途一片昏暗，看不到希望。我希望：